ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ КАК ФАКТОР НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, АНТЕ – И ПОСТНАТАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА

Актуальность. По результатам исследований и по данным ВОЗ во всем мире определяется тенденция к росту анемий [9,10,11]. В настоящее время более чем у 50% женщин выявляются различные ее виды, среди которых наиболее высокий удельный вес занимает железодефицитная анемия [9,11]. К возрастным группам риска относятся женщины детородного возраста, беременные и дети 12-17 лет [9,10].  Распространенность ЖДА  среди детей изменяется с возрастом. В период быстрого роста детей дефицит железа охватывает до 50% детского населения и превалирует среди девочек пубертатного возраста [6,10]. По данным официальной статистики Минздрава России, отмечается неуклонная тенденция к росту распространенности анемии среди населения [11]. Согласно данным Росстата  из числа женщин с завершенной беременностью анемией страдали 34,7% пациенток в 2010 году и  36% - в 2019 году [11]. Частота железодефицитных состояний в отдельных регионах и разных группах населения достигает 70-80% [11]. Наибольшему риску развития дефицита железа подвержены дети раннего возраста [5,10,11]. В ряде исследований показано, что риск развития анемии у новорожденных и грудных детей выше при неблагоприятном течении беременности [1,6,9,11,12].

      В связи с этим является актуальным исследование состояния здоровья беременных женщин при наличии железодефицитной анемии, что будет способствовать  профилактике возникновения осложнений во время беременности и родов и рождению здорового потомства.

Цель исследования: оценить прогностическую значимость железодефицитной анемии как фактора риска неблагоприятного течения беременности и родов.

Материалы и методы.  Проведен анализ медицинской документации 140 беременных женщин в возрасте с 17 до 44 лет (средний возраст - 27,8 лет), жителей Республики Башкортостан. Из них 80 беременных женщин с ЖДА были отнесены к основной группе и группу контроля составили 60 беременных женщин без железодефицитной анемии.

Критерии включения пациенток в группы исследования в соответствии с рекомендациями  ВОЗ (1993): у беременных - снижение уровня  гемоглобина  ниже 110г/л и числа эритроцитов - ниже 3,7*10¹² л; у родильниц – показатель гемоглобина ниже 100г/л.

В зависимости от уровня гемоглобина и числа эритроцитов проведено сегментирование исследуемой группы. 64 женщины (80%) имели анемию легкой степени тяжести – группа А, 16 женщин (20%)  – анемию средней степени тяжести – группа Б.

        Исследование проведено на основании изучения обменных карт беременных (113/у-20), истории родов (форма 096у) и медицинских карты амбулаторных больных (форма 025-у). Изучены данные анамнеза и объективного статуса. У всех беременных женщин исследованы показатели периферической крови (гемоглобин, эритроциты, средний объем эритроцитов - MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците -MCH, средняя концентрация гемоглобина в эритроците - MCHC, ширина распределения эритроцитов по объему - RDW) и обмена железа (сывороточное железо - СЖ, общая железосвязывающая способность сыворотки - ОЖСС, латентная железосвязывающая способность сыворотки - ЛЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом - КНТ, сывороточный ферритин - СФ).

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью методов  вариационной статистики. Для выбора критериев сравнения групповых средних проведена проверка нормальности распределения с использованием критерия  Колмогорова - Смирнова. Для сравнения групповых средних показателей при подтверждении нормальности распределения использован t - критерий Стьюдента. По результатам исследования учтены только те данные, достоверность которых составила р<0,05.

Результаты.

В результате клинико - лабораторной диагностики  у всех исследуемых выявлено снижение концентрации гемоглобина и снижение числа эритроцитов.  Так, у беременных женщин с железодефицитной анемией легкой степени тяжести уровень гемоглобина составил 106±0,49 (р<0,05), число эритроцитов - 3.32±0.007 (р<0,05). В группе беременных женщин с железодефицитной анемией легкой степени тяжести уровень гемоглобина - 83±0,227 (р<0,05), число эритроцитов - 2.7±0.196 (р<0,05). У здоровых уровень гемоглобина составил - 112,13±0,41 (р<0,05); число эритроцитов - 3.77±0,016 (р<0,05) соответственно.

В исследованиях Брагиной Т.В., Петрова Ю.А (2021)  отмечается, что у женщин с железодефицитной анемией часто диагностируется осложненное в течение беременности и родов. Нередко при этом выявляется  недостаточность функции плаценты за счет изменений в метаболизме плацентарной ткани [2,3,4,8].В исследованиях ряда авторов показано что, основой таких нарушений может являться сбой в окислительно-восстановительных процессах в организме за счет недостаточного содержания железа [7,14].

 Боровковой Л.В., Волковой С.А. и Ворониной И.Д. (2010) выявлено, что при железодефицитной анемии содержание железа в плаценте уменьшается, и клетки плацентарной ткани становятся более подвержены оксидантному действию перекисного окисления липидов, происходит дестабилизация их мембран, что вторично приводит к нарушению её функционирования [3].

Развивающаяся плацентарная недостаточность в свою очередь составляет патогенетическую основу формированию гестозов у беременных, что объясняет высокую частоту их развития на фоне ЖДА[3].

Исследованием установлено, что среди  всех осложнений беременности и родов у женщин  с анемией, чаще регистрировались такие как: гестозы – 57 (71,25%),  ХФПН – 24 (30%), роды путем кесаревого сечения – 19 (23,75%), преждевременный разрыв плодных оболочек – 12 (15%) , выкидыши – 12 (15%), преждевременные роды - 4 (5%), самопроизвольное прерывание беременности - 2 (2,5%). Такие осложнения от 2 до 4,5 раз реже выявлялись в контрольной группе (р<0,05).

Исследование показало, что среди 57 женщин с гестозом в 4 раза чаще диагностируется железодефицитная анемия (89% против 21,5% в контроле; р<0,05). Причем, выявлено, что гестозы чаще регистрировались в группе беременных с ЖДА легкой степени, чем в группе беременных с ЖДА средней степени тяжести (75% и 50% против 21,5% в контрольной группе соответственно; р<0,05). Частота выявления гестозов превалировала в группе женщин  со второй и более беременностью,  чем в группе женщин с первой по счету беременностью (89,5% и 10,5% против 21,5% соответственно; р<0,05). Анализ возрастной структуры беременных женщин показал, что гестозы регистрировались в 3,4 раза чаще среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет (73,3% против 21,5% в контрольной группе, соответственно; р<0,05), в 3 раза реже в группе женщин в возрасте от 30 до 39 лет (68% против 21,5% в контрольной группе соответственно; р<0,05) и в половине случаев - в возрастной группе старше 40 лет (50% против 21,5% в контрольной группе соответственно; р<0,05). Для беременных с ЖДА было характерным наличие ХФПН (58% против 1,1%  в контрольной группе; р<0,05). Установлено, что ХФПН наиболее часто диагностировалась в группе беременных с ЖДА со средней степенью тяжести, чем в группе беременных с анемией легкой степени (43,75% и 10,9% соответственно против 1,1% в контрольной группе; р<0,05). Оказалось, ХФПН чаще выявляется у женщин с более тяжелой ЖДА уже при первой беременности по счету,  чем при второй и более (33,3% и 27% против 1,1% в контрольной группе соответственно; р<0,05). Отмечено также, что чаще  ХФПН регистрировалась среди женщин в возрасте от 30 до 39 лет (37,5% против 1,1% в контрольной группе; р<0,05), чем в возрасте от 20 до 29 лет (26,7% против 1,1% в контрольной группе; р<0,05) и  отсутствовало в возрасте старше 40 лет (0% против 1,1% в контрольной группе; р<0,05).

Исследованием выявлено, что кесарево сечение в родах использовано почти в 2 раза чаще у беременных с ЖДА (23,75% против 11,5% в контрольной группе; р<0,05). Причем, 16 (84%) из 19 женщин, страдающих железодефицитной анемией, родили путем кесарева сечения. Так же выявлено, что оперативное родоразрешение применялось среди беременных с ЖДА средней и легкой степенью тяжести (68,4% и 31,75% против 11,5% в контрольной группе, соответственно; р<0,05). Частота использования метода родоразрешения оперативным путем преобладала в группе женщин  с первой беременностью,  нежели в группе женщин со второй и более беременностью по счету (33,3% и 23 % против 11,5% контрольной группе соответственно; р<0,05).  

 Проведен анализ возрастной структуры беременных женщин имевших в анамнезе родоразрешения путем кесаревого сечения. Выявлено, что кесарево сечение в анамнезе почти в 4,5 раза было чаще у женщин в возрасте от 30 до 39 лет (50% против 11,1% в контрольной группе; р<0,05), чем у женщин в возрасте старше 40 лет (25% против 11,1% в контрольной группе; р<0,05) и у женщин в возрасте от 20 до 29 лет (16,7% против 11,1% в контрольной группе; р<0,05).

Установлено, что у 12 (15% против 0% в контрольной группе; р<0,05)   беременных женщин с анемией диагностирован преждевременный разрыв плодных оболочек. Среди всех женщин с железодефицитной анемией, преждевременный разрыв плодных оболочек регистрировался как в группе с анемией средней степени тяжести, так и среди женщин с анемией легкой средней степени тяжести (15,6% и 12,5% против 0% в контрольной группе; р<0,05).

Исследованием выявлено, что значительно преждевременный разрыв плодных оболочек отмечался  при любой по счету беременности, как  при первой – второй, так и более по счету беременности (16,7% и 14,9% соответственно против 0% в контрольной группе; р<0,05). Установлено, что чаще преждевременный разрыв плодных оболочек регистрировался в анамнезе у женщин в возрасте от 20 до 29 лет (16,7% против 0 % в контрольной группе; р<0,05), чем в возрасте 30 до 39 лет (12,5% против 0 % в контрольной группе; р<0,05) и  не выявлен в возрасте старше 40 лет.

Самопроизвольные выкидыши  в анамнезе были у 8 из 12 женщин с ЖДА, что значительно больше, чем у беременных без ЖДА (67% против 6% в контрольной группе; р<0,05). Преобладала их частота у женщин с анемией средней степени (15,6% против 6% в контрольной группе; р<0,05) и легкой степени тяжести в отличие от контроля (12,5% против 6% в контрольной группе; р<0,05).  Причем, выкидыши отмечались исключительно в группе беременных  со второй и более по счету беременности (100% против 6% контрольной группе; р<0,05). Исследованием выявлено, что чаще выкидыши фиксировались в анамнезе у женщин в возрасте старше 40 лет (25% против 6% в контрольной группе; р<0,05), чем в возрасте от  30 до 39 лет (15% против 6% в контрольной группе; р<0,05) и в возрасте 20 до 29 лет (12,5% против 6% в контрольной группе; р<0,05).

Установлено, что из 4 беременных женщин с преждевременными родами  3 имели установленный диагноз ЖДА (75% против 0% в контрольной группе; р<0,05). Наиболее часто данное осложнение регистрировалось среди беременных с  железодефицитной анемией легкой степени (6,25% против 0% в контрольной группе; р<0,05). Удельный вес преждевременных родов превалировал в группе первородящих и превышал почти в 4 раза ее частоту в группе повторнородящих (16,7% и 4,5 %  соответственно против 0% в контрольной группе; р<0,05). Выявлено, что наибольшая частота преждевременных родов отмечалась в анамнезе у женщин в возрасте от 30 до 39 лет (6,25% против 0 % в контрольной группе; р<0,05), что превышало данную частоту в возрастной группе от 20 до 29 лет (5% против 0% в контрольной группе; р<0,05), но отсутствовала среди беременных женщин старше 40 лет.

Тенденция к увеличению частоты осложнений течения беременности при ЖДА, как правило, обусловлено дефицитом железа, приводящим к хронической гипоксии и соответственно к отклонениям в организме матери и плода [6,7,15,17]. Результаты исследования действительно подтверждают более частое развитие осложнений в течении беременности и родов у женщин с ЖДА (23,21% против 7,31% в контрольной группе; р<0,05). Причем удельный вес этих показателей изменяется в зависимости от возраста беременной и числа беременностей. Больше всего осложнений отмечалось у женщин в возрасте от 30 до 39 лет и у повторно родящих (31% против 7,31%  в контрольной группе и 35,06%  против  7,31%,  соответственно; р<0,05).

Таким образом, ЖДА существенно ухудшает течение беременности и родов, что может серьезно повлиять на состояние плода. Исследованием выявлено, что у беременных с анемией чаще наблюдаются самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, слабость родовой деятельности, ХФПН и др., которые могут обуславливать развитие хронической гипоксии и осложненное течение послеродового периода, задержку внутриутробного развития плода.  Это может повышать риск развития поражений органов и систем у детей в неонатальном периоде. Раннее выявление железодефицитных состояний у женщин детородного возраста позволит сократить частоту осложнений в течении беременности и родов, что будет способствовать рождению здорового потомства.

Заключение.

     Железодефицитная анемия остается одной из важной проблемой акушерства и педиатрии, изучение которой может предотвратить частоту осложнений в процессе течения беременности и родов у женщин и развитие отклонений у детей. Исследованием показано, что течение железодефицитной анемии у беременных женщин сопровождается неблагоприятным ее влиянием на процесс беременности и родов. У беременных с анемией был более высок удельный вес таких осложнений, как ХФПН. Это свидетельствует о необходимости  своевременного учета факторов риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин и прогнозирования у них осложненного течения беременности и родов. При этом патологические отклонения, обусловленные железодефицитным состоянием у матери в период беременности, неблагоприятно влияют на внутриутробное развитие и состояние здоровье плода. Установлено, что железодефицит может явиться одним из патогенетических механизмов развития хронической фетоплацентарной недостаточности, преждевременных разрывов плодных оболочек, самопроизвольных выкидышей. Полученные в ходе данного исследования результаты подтверждают, что железодефицитная анемия может служить предиктором неблагоприятного течения беременности и родов, рождения больного ребенка. Отсюда своевременная диагностика и коррекция железодефицитной анемии у беременных женщин является важной задачей профилактики  осложненного течения внутриутробного периода и  рождения больных детей.