Цель исследования: оценить эффективность и безопасность всех видов эпидуральной анестезии, включая комбинированную спинально-эпидуральную (КСЭ) у матери и ребенка, по сравнению с неэпидуральной анестезией или без обезболивания во время родов.
Материалы и методы: мы провели сравнение всех видов эпидуральной анестезии с любыми формами обезболивания, не включающими регионарную блокаду или отсутствие обезболивания в родах.
Результаты исследования: Мы включили 37 исследований с участием 55 женщин. Сравнивали эпидуральную анестезию с опиоидами, в семи сравнивали эпидуральную анестезию с отсутствием анальгезии, , одно испытание сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной анальгезией и одно испытание сравнивали эпидуральную анестезию с постоянной акушерской помощью и другой анальгезией. Риски наблюдались во всех исследованиях.Потребность в дополнительном обезболивании у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, значительно снизилась по сравнению с опиоидной анальгезией .У большего числа женщин в группе эпидуральной анестезии роды проходили через естественные родовые пути . Побочные эффекты были зарегистрированы как в группе эпидуральной анестезии, так и в группе опиоидов. Женщины с эпидуральной анестезией чаще испытывали гипотензию, лихорадку и задержку мочи. У них также была более длительная первая и вторая стадии родов, и у них чаще наблюдалась аугментация окситоцином, чем у женщин в группе опиоидов. Женщины, получавшие эпидуральную анестезию, имели меньший риск угнетения дыхания, требующего кислорода, и реже испытывали тошноту и рвоту, чем женщины, получавшие опиоиды. Дети, рожденные женщинами из группы эпидуральной анестезии, с меньшей вероятностью получали налоксон. Не было четкой разницы между группами в отношении послеродовой депрессии, головной боли, зуда, озноба или сонливости. О материнской заболеваемости и отдаленных исходах для новорожденных не сообщалось. В исследованиях, в которых сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или постоянную поддержку, не наблюдалось интенсивности боли. В нескольких испытаниях сообщалось о серьезных побочных эффектах у матери. В исследованиях, в которых сравнивали эпидуральную анестезию с ингаляционной аналгезией или постоянную поддержку, не сообщалось об интенсивности боли. В нескольких испытаниях сообщалось о серьезных побочных эффектах у матери.
Выводы: Можно сказать, что эпидуральная анестезия может быть более эффективной для уменьшения боли во время родов и повышения удовлетворенности матери обезболиванием, чем неэпидуральные методы.
Список литературы
- Bofill 1997 {published data only} Bofill JA, Vincent RD, Ross EL, Martin RW, Normal PF, Werhan CF, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery for dystocia. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1997;177(6):1465–70.
- Camann 1992 {published data only} Camann WR, Denney RA, Holby ED, Datta S. A comparison of intrathecal, epidural and intravenous sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology 1992;77(5): 884–7.
- Chen 2008a {published data only} Chen Z, Tian Y, Li X, Luo F. Effect of analgesia with combined spinal-epidural block on maternal serum prolactin. Anesthesiology 2008;109:A580.
- Chen 2008b {published data only} Chen YM, Li Z, Wang AJ, Wang JM. Effect of labor analgesia with ropivacaine on the lactation of parturients. Chung-Hua Fu Chan Ko Tsa Chih [Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology] 2008;43(7):502–5.
- Clark 1998 {published data only} Clark A, Carr D, Loyd G, Cook V, Spinnato J. The influence of epidural analgesia on cesarean delivery rates: a randomised, prospective clinical trial. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1998;179:1527–33.
- De Orange 2011 {published data only} ∗ De Orange FA, Passini RJ, Amorim MM, Almeida T, Barros A. Combined spinal and epidural anaesthesia and maternal intrapartum temperature during vaginal delivery: a randomized clinical trial. British Journal of Anaesthesia 2011;107(5):762–8.
- Orange FA, Passini R Jr, Melo AS, Katz L, Coutinho IC, Amorim MM. Combined spinal-epidural anesthesia and non-pharmacological methods of pain relief during normal childbirth and maternal satisfaction: a randomized clinical trial. Revista Da Associacao Medica Brasileira 2012;58(1): 112–7.
- Dickinson 2002 {published data only} Dickinson JE, Paech MJ, McDonald SJ, Evans SF. Maternal satisfaction with childbirth and intrapartum analgesia in nulliparous labour. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2003;43(6):463–8.
- ∗ Dickinson JE, Paech MJ, McDonald SJ, Evans SF. The impact of intrapartum analgesia on labour and delivery outcomes in nulliparous women. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology 2002;42(1): 59–66.
- Henderson JJ, Dickinson JE, Evans SF, McDonald SJ, Paech MJ. Impact of intrapartum epidural analgesia on breastfeeding duration. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2003;43(5):372–7.
- Orlikowski CE, Dickinson JE, Paech MJ, McDonald SJ, Nathan E. Intrapartum analgesia and its association with post-partum back pain and headache in nulliparous women. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2006;46(5):395–401
- Douma 2011 {published data only} ∗ Douma MR, Middeldorp JM, Verwey RA, Dahan A, Stienstra R. A randomised comparison of intravenous remifentanil patient-controlled analgesia with epidural ropivacaine/sufentanil during labour. International Journal of Obstetric Anesthesia 2011;20(2):118–23.
- Douma MR, Stienstra R, Middeldorp JM, Arbous MS, Dahan A. Differences in maternal temperature during labour with remifentanil patient-controlled analgesia or epidural analgesia: a randomised controlled trial. International Journal of Obstetric Anesthesia 2015;24(4): 313–22.
- El-Kerdawy 2010 {published data only} El-Kerdawy H, Farouk A. Labor analgesia in preeclampsia: remifentanil patient controlled intravenous analgesia versus epidural analgesia. Middle East Journal of Anesthesiology 2010;20(4):539–45.
- Evron 2007 {published data only} Evron S, Koren R, Parameswaran R, Avinoah I, Ezri T, Sadan O, et al. Immunohistochemical localization of activin subunit in human placenta: correlation with elevated temperature and placental infection in parturients laboring under epidural analgesia [abstract]. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004;191(6 Suppl 1):S188.
