ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЯЖЕНИЯ

Периферическая нервная система - это часть нервной системы, находящаяся за пределами центральной ее части (головной и спинной мозг). К ней относятся черепные и спинальные нервы, а так же нервы и сплетения вегетативной нервной системы. Периферическая нервная система не защищена биологическими барьерами или костями, как центральная, и поэтому больше  подвержена действую неблагоприятных факторов.

Все вышеперечисленные образования периферической нервной системы могут быть поражены вследствие влияния вредных производственных факторов. В зависимости от уровня поражения выделяют следующие заболевания: при поражении корешков - радикулопатия, одного из периферических нервов - мононевропатия, нескольких периферическихнервов - полиневропатия. Кроме того, физическое перенапряжение могут вызвать рефлекторные синдромы со стороны  мышц и сосудов [1].

Данные заболевания возникают при работе, связанной с подъемом и перемещением тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной позе, частыми наклонами и поворотами в быстром темпе. Также особо неблагоприятными являются поднятие тяжестей с пола в сочетании со скручиванием позвоночника, работа с длительно поднятыми руками над головой, выполнение часто повторяющихся однообразных движений.

К факторам, которые обуславливают развитие профессиональных заболеваний периферической нервной системы, относят:

• неритмичность в работе;
• неправильное выполнение работником  трудовых операций;
• уже имеющиеся заболевания со стороны нейромоторного и опорно-двигательного аппарата (врожденные или приобретенные);
• несоответствие физических возможностей работника  и выполняемой работы.

Радикулопатии. Пояснично-крестцовые радикулопатии встречаются у рабочих, чей труд связан с преимущественным распределением нагрузки на мышцы туловища и тазового пояса. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Для него характерны распространение боли в одну из нижних конечностей, онемение, похолодание нижней конечности. Шейные радикулопатии встречаются у рабочих, чей труд  связан с выполнением однотипных движений в быстром темпе и неудобной позе. Для шейной радикулопатии характерно постепенное нарастание  боли в шейном отделе позвоночника и надплечье, а также иррадиация боли в затылок и руку. Боль ноющая, беспокоит как при движении руки, так и в покое. Может отмечаться слабость в руке. Характерно появление симптомов выпадения чувствительности по корешковому типу, снижения рефлексов. Описанные радикулопании развиваются у рабочих при стаже работы от 15 лет.

Туннельные мононевропатии. Данные заболевания обусловлены сдавлением нерва в своем естественном вместилище - канале. Причинами являются перенапряжение и травматизация руки у ювелиров, граверов, при работе на клавиатуре компьютера, игре на музыкальных инструментах и т.д. Наиболее часто встречается синдром запястного канала, который наблюдается при сдавлении срединного нерва в запястном канале. При травматизации связок наблюдаются утолщение поперечной связки, отек ее волокон, что приводит к защемлению срединного нерва.  Характерно онемение, парестезии в первом-третьем пальцах руки, иногда отмечаются боли в той же области. Симптомы усиливаются при сгибании-разгибании кисти, поднятии руки вверх, при постукивании над областью  запястного  канала. Синдром кубитального канала наблюдается при сдавлении локтевого нерва в канале локтевого нерва. Характерными симптомами сдавления данного нерва являются боль и парестезии в участке локтевого края кисти, четвертого и пятого пальцев.

Рефлекторные синдромы. Рефлекторные синдромы шейного отдела позвоночника характерны для рабочих, чей труд связан с длительным пребыванием в вынужденной позе, частыми и быстрыми наклонами головы и туловища в быстром темпе, с подъёмом тяжестей (строители, маляры, штукатуры и т.д.). Рефлекторные синдромы шейного отдела позвоночника проявляются болями в шейно-затылочной области, ограничением движений в шее, болями в верхних конечностях. Клинические проявления формируют следующие синдромы: нижней косой мышцы головы, передней миотонической мышцы, малой грудной, позвоночной артерии. Для рефлекторных синдромов пояснично-крестцового уровня  характерны усиление болей в поясничной области при физической нагрузке, иррадиация их в крестец и в нижнюю конечность. Часто развивается синдром грушевидной мышцы.

Полиневропатии конечностей. Для полиневропатии конечностей характерны диффузные боли и парестезии конечностей в состоянии покоя, нарушение поверхностной чувствительности по типу «перчаток». В дальнейшем к данным симптомам присоединяется нарушение мышечно-суставного аппарата. В дальнейшем боли и парестезии становятся постоянными, граница нарушения поверхностной чувствительности поднимается до плечевых суставов.

Профилактика. Необходимы механизация производства (например, подъем, переноска крупных предметов, удерживание их на весу); автоматизация трудовых процессов, которые  связаны с выполнением быстрых однотипных движений рук и пальцев; устранение длительного вынужденного положения; рациональная организация труда и отдыха, включающая микропаузы; гимнастика, которая может проводиться на месте работы под контролем медицинского работника или инструктора по физкультуре; самомассаж с теплыми ванночками для рук с длительностью процедуры 4-6 минут для обеих рук  (массаж начинают с пальцев рук в виде поглаживания их в направлении от периферии к центру, затем переход на кисть, предплечье и плечо). Необходимы мероприятия, направленные на повышение резистентности организма: организация фотариев для проведения  ультрафиолетового облучения, витаминизация, закаливание организма.  Лица, выполняющие связанную с перегрузками работу, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам не реже 1 раза в 12 месяцев с обязательным приемом у хирурга и невропатолога[2].

Лечение. Лечение должно быть ранним и комплексным. Применяют НПВС (диклофенак, ибупрофен и т.д.), миорелаксанты, обязательно назначают витаминотерапию (В₁, В₁₂, никотиновая кислота), а также физиотерапию (электрофорез новокаина или озвученной эмульсии нафталина, двухкамерные гальванические ванны, диадинамотерапия, массаж, лазеро- и рефлексотерапия). Во время лечения пациент не должен напрягать конечность. При отсутствии эффекта от терапии показан перевод на другую работу[2].

Таким образом, лица, выполняющие связанную с перегрузками работу, должны тщательно осматриваться врачами на предварительном медицинском осмотре, а также раз в год проходить периодический медицинский осмотр. Профилактика заболеваний периферической нервной системы у таких рабочих должна являться приоритетной задачей.