ВИДЫ СОМАТОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЙ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Для больных с депрессией характерно изменение внешнего вида. Одежда больного подобрана без особой тщательности, небрежно, характерен выбор серых и темных тонов оттенков. Женщины не следят за прической и не используют макияж. Изменения наблюдаются также в походке пациента – проявляющаяся в ощутимой сутулости, голова опущена, мимика бедная, речь тихая и монотонная, жестикуляция замедленна и лишена выразительности. Взгляд тусклый, безразличный, несчастный и страдальческий. Характерным является тот факт, что окружающие пациента родственники или сотрудники замечают, что привычки и интересы больного явно изменились, постоянно предъявляет жалобы на усталость. При опросах больной чаще соглашается на наличие у него соматического заболевания, однако все подозрения на изменение психического состояния резко и негативно отрицает, что часто приводит его к агрессивному поведению. Широко разнообразны виды соматических депрессий. Наиболее часто встречающиеся варианты протекают в скрытой, атипичной форме и сочетаются с сомато-органической патологией. Возможно развитие депрессии на фоне первичного неврологического заболевания головного мозга, на фоне эндокринных заболеваний. Некоторые заболеваний ЦНС, например болезнь Паркинсона, Альцгеймера, сосудистая деменция также могут присутствовать в клинической картине больных. Формирование депрессии возможно при гипоксическом поражении мозга, как метаболического, так и интоксикационного характера. Часто проявление клинических симптомов наблюдается при поражении почек, сердечно-сосудистой системы, легочно-сердечно-сосудистой недостаточности, гиперпаратиреоза, сахарном диабете, патологическом климактерическом периоде, болезни Аддисона, анемиях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастритах, язвенной болезни, гепатитах, циррозах), онкологических заболеваниях, ревматических поражениях. Влияние лекарственной фармакотерапии также может сопровождаться выраженным проявлением депрессии у пациента [1]. Применение многих лекарственных средств, влияющих на нейромедиаторные процессы в ЦНС, могут влиять на развитие депрессивного состояния пациентов. В частности, такими эффектами могут обладать гипотензивные лекарственные средства (раунатин, клофелин, блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин). Аналогичными негативными эффектами обладают и гормональные средства – кортикостероиды, анаболические стероиды, оральные контрацептивы. Необходимо отметить и тот факт, что депрессия может возникать на фоне отмены длительного приема транквилизаторов – феназепама, седуксена, реланиума.  Вне зависимости происхождения депрессии ее необходимо купировать и обязательно лечить. К основным классам антидепрессантов относят: ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) обратимого и необратимого действия, например, пиразидол, моклобемид. Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. К селективным ингибиторам обратного захвата серотонина относят флуоксетин, циталопрам. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – милнаципран. Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина – тианептин (коаксил).