Диагностика инфаркта миокарда

В настоящее время на первом месте по причине смертности стоят патологии сердечно-сосудистой системы. При этом инфаркт миокарда занимает ведущее место среди всех болезней этой категории и составляет более 50% смертей.

Инфаркт миокарда – это разновидность ИБС, характеризующийся очаговым некрозом сердечной мышцы, возникающий вследствие относительной или абсолютной недостаточности кровоснабжения.

Этиология:

-наиболее распространенной причиной ИМ является тромбоз, развивающийся при повреждении нестабильной атеросклеротической бляшки;

-гипертоническая болезнь;

-нервно-психические нагрузки;

-физическое перенапряжение;

-повышение свертываемости крови – тромбоз коронарных артерий.

Так же имеют место быть факторы риска, которые делят на модифицируемые и немодифицируемые:

* модифицируемые: курение, частое употребление алкогольных напитков, ожирение (ИМТ больше 30), низкая двигательная активность, несбалансированное питание;

* немодифицируемые: наследственность, пол, возраст (старше 40 лет), сопутствующие заболевания (СД 2 типа, артериальная гипертензия, эндокринологические нарушения и т.д.).

Своевременная постановка диагноза позволяет оказать необходимую помощь пациентам, что позволяет избежать смертельный исход.

Диагноз ставится на основании собранных жалоб и анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

При болевом варианте инфаркта диагностическим значением обладают:

* интенсивность;

* продолжительность (боли, не проходящие в течении 15-20 мин.);

* поведение больного (возбуждение, двигательное беспокойство);

* неэффективность приема нитроглицерина.

 

Электрокардиографические критерии:

* повреждения –подъем сегмента ST, сливающийся с положительным зубцом Т или переходящий в отрицательный зубец Т ;

* крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

* мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца Т.

Общий анализ крови.

Характерным является нейтрофильный лейкоцитоз. Через несколько часов после приступа наблюдется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, который достигает максимального значения на 2-4 день и снижается в течении 7 дней.

На 2-3 день увеличивается СОЭ и достигает максимальных значений на 2 неделе. В течении 21 дня возвращается к исходному показателю.

Эти показатели характерны для «симптома перекреста» .

Биохимические маркеры некроза миокарда:

-увеличение уровня гамма-глобулинов и CRP;

-снижение уровня альбуминов;

-золотым стандартом определения ИМ является уровень тропонинов T и I.

Существует несколько маркеров ИМ, которые необходимо определять в разные периоды времени:

* миоглобин- через 1-2 часа после появления болей за грудиной;

* креатинкиназа- каждые 12 часов 3 раза;

* изоформы МВ- через 60-90 мин. после болей за грудиной;

* ЛДГ-через 24 часа после приступа однократно;

* сердечный тропонин T- через 12 часов после болей за грудиной однократно;

* сердечный тропонин I - через 12 часов после болей за грудиной однократно.