Клинические аспекты инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейффера) — это острая антропонозная инфекция, которая чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей и длится несколько недель, клинически проявляющаяся болью в горле, увеличением шейных лимфатических узлов, утомляемостью и лихорадкой, увеличением печени и селезенки, и обнаружением в периферической крови атипичных мононуклеаров. Данное заболевание может быть вызвано рядом патогенов, но в этой статье обсуждается только инфекционный мононуклеоз, вызванный первичной инфекцией - вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

ВЭБ — это вирус γ-герпеса, которым заражено не менее 90% населения планеты. Не существует гендерной предрасположенности, годового цикла или сезонных изменений в заболеваемости синдромом. В возрасте от 15 до 24 лет отмечается самая высокая годовая заболеваемость. Ежегодная заболеваемость населения в целом составляет примерно 5 случаев на 1000 человек.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Выделение вируса после перенесенного заболевание может продолжаться на протяжении 18 месяцев. Существуют следующие пути передачи инфекции: воздушно-капельный; контактно-бытовой; трансфузионный (гемотрансфузии, трансплантация органов), вертикальный путь передачи ВЭБ.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет примерно 6 недель. У 75% людей в возрасте от 18 до 22 лет развивается типичная клиническая картина инфекционного мононуклеоза после первичной инфекции ВЭБ. У оставшихся 25% заболевание протекает в виде атипичной формы ИМ, из них 15% - это стертая и висцеральная формы, а 10%- полностью бессимптомное течение.

Стертая форма, как правило, протекает либо со слабо выраженными основными симптомами, либо под маской острого респираторного заболевания. Диагностируется лишь в эпидемических очагах при тщательном обследовании.

Бессимптомная (субклиническая) форма характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни. Диагностика этой формы базируется только на результатах гематологических, серологических исследований и эпидемиологических данных.

Висцеральная форма встречается редко и потому тоже отнесена к атипичным. Это очень тяжелая форма болезни и нередко заканчивается летально. При ней часто имеет место поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, почек, печени, надпочечников и других жизненно важных органов.

Для типичной формы инфекционного мононуклеоза характерна следующая клиническая картина: во-первых, это внезапно начавшаяся боль в горле, которая, по словам многих пациентов, является самой сильной болью в горле, которую они когда-либо испытывали. Помимо этого, пациенты жалуются на припухлость шеи в результате увеличения шейных лимфатических узлов. При этом передние и задние шейные лимфатические узлы обычно одинаково увеличены. Нередко увеличение лимфатических узлов бывает первым симптомом болезни. Также пациенты отмечают постепенное появление недомогания, температуры тела, миалгии и утомляемости. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары. Средняя продолжительность большинства симптомов составляет 10 дней, но утомляемость и шейная лимфаденопатия сохраняются в среднем в течение 3 недель. Другие признаки, наблюдаемые менее чем в 20% случаев, включают боль в животе, тошноту, рвоту, небные петехии, отечность лица и периорбитальный отек, высыпания на кожных покровах. Сыпь чаще наблюдается у пациентов, принимающих производные пенициллина, что, скорее всего, связано с транзиторной гиперчувствительностью к пенициллину.

К счастью, серьезные осложнения во время острой фазы инфекционного мононуклеоза встречаются редко. Представленная таблица показывает зарегистрированные осложнения, разделенные на те, которые, по оценкам, возникают не менее чем у 1% пациентов, и те, которые наблюдаются менее чем в 1% случаев.