Пациенты, страдающие такой патологией, как хронический вирусный гепатит В, имеют очень высокий риск заражения хроническим вирусным гепатитом D. Для диагностики данной патологии врач-гепатолог применяет такие методы, как опрос, в который входит тщательный сбор жалоб и анамнеза, а также объективные методы исследования, такие как физикальные (пальпация, перкуссия), инструментальные и лабораторные методы исследования [1].
У всех пациентов с подозрением на хронический вирусный гепатит D рекомендуется выявить в анамнезе перенесенную инфекцию вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного гепатита D (ВГD), факторов риска заражения ВГD (переливание крови или ее компонентов, парентеральные вмешательства, операции, нанесение татуировок, беспорядочная половая жизнь) – чтобы определить источник инфекции, пути и факторы передачи инфекции, длительность инфицирования.
При наличии воспаления печени врач обнаруживает увеличение размера печени и, быть может, селезенки, изменение окраски кожных покровов, в частности ладоней (покраснение), появление на коже печеночных знаков, таких как сосудистые звездочки, а также наличие следов расчесов от непрекращающегося кожного зуда, выявляются признаки печеночной недостаточности (энцефалопатия, асцит, гидроторакс, геморрагический синдром, периферические отеки)[2].
Вирус гепатита D с током крови попадает в печень, проникает в ее клетки (гепатоциты) и начинает размножаться, вызывая их повреждение и в последующем гибель. Поскольку гепатит D вызывает инфекцию только в присутствии гепатита B, то возможно 2 варианта инфицирования:
- одновременное заражение вирусом гепатита В и D (HDV/HBV - коинфекция)
- внедрение вируса D в инфицированные гепатитом В клетки печени (HDV/HBV – суперинфекция).
В лабораторной диагностике хронического вирусного гепатита D используются следующие методы:
- Общий (клинический) анализ крови развернутый (с исследованием лейкоцитарной формулы и тромбоцитов)
- Общий (клинический) анализ мочи для исключения внепеченочных проявлений заболевания
- Исследование уровня общего. Связанного и свободного билирубина в крови
- Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови
- Определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови
- Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови
- Исследование уровня альбумина в крови
- Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме[3].
Для диагностики хронических вирусных гепатитов D широко применяют иммуноферментный анализ (ИФА) и радиоиммуный анализ (РИА). Установить наличие в организме вируса гепатита D можно с помощью специфического анализа – иммунологического маркера активности репликаций вирусов В и D.
Диагностика инфицирования ВГD осуществляется путем обнаружения высокой концентрации антител к вирусу ВГD иммуноглобулинов G (IgG) и иммуноглобулинов M (IgM); для подтверждения диагноза проводится исследование на наличие РНК ВГD в сыворотке крови[3].
Критерии:
ï Наличие антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови
ï Наличие поверхностного антигена (HВsAg) вируса гепатита B в крови
ï Клинические и лабораторные симптомы и синдромы поражения печени
ï РНК вируса гепатита D в крови методом ПЦР в течение 6 и более месяцев
Список литературы
- Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа: учебное пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 4-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2020. – 640 с.
- Ющук Н.Д. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко. - 3-е изд. - перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 368 с.
- Кожанова Т.В. Гепатит дельта: этиология, клиника, диагностика, терапия. Архив внутренней медицины: учебное пособие / Кожанова Т.В., Ильченко Л.Ю., Михайлов М.И. – 5-е изд. - 2014. – 218с.
