Пиодермии у детей. Этиопатогенез, клиника, лечение. (Обзор литературы)

Не всегда контакт с инфекционным агентом приводит к возникновению заболевания. Существует ряд предрасполагающих факторов:

Факторы внешней среды:

Нарушение санитарно-гигиенических норм.

Повышенная температура и влажность приводит к мацерации кожных покровов, расширению устьев потовых желез, а так же сосудов и гематогенному распространению инфекции.

Пониженная температура и влажность ведет к сухости кожных покровов и возникновению микротрещин.

Нарушения целостности кожных покровов в виде царапин, ссадин, уколов, порезов, расчесов.

Микроорганизмы. В развитии пиодермии основную роль играет проникновение патогенной флоры в кожные покровы, чаще всего пиогенного стрептококка и золотистого стафилококка. 

Различают естественные свойства кожных покровов, защищающие их от проникновения инфекционных агентов:

Плотное прилегание роговых пластинок друг к другу создает непроницаемый для патогенов слой.

Множество микроорганизмов удаляется с рогового слоя путем отшелушивания его клеток.

Отрицательный заряд кератиноцитов отторгает отрицательно заряженные бактерии.

Колонизация и размножение патогенных микробов блокируется кислой средой на поверхности кожи (pH = 5,5), образованной смесью кожного сала и пота.

Синтез кератиноцитами таких антимикробных пептидов, как кателицидин, a- и b-дефензим, лактоферрин, лизоцим, перфорин,RANTES и др.

Иммунные факторы защиты кожи, такие как клетки Лангерганса и Гристейна, тканевые макрофаги, базофилы, Т-лимфоциты.

А также факторы, снижающие реактивность макроорганизма:

Хронические заболевания: эндокринопатии, гиповитаминозы, сосудистая недостаточность, заболевания ЖКТ.

Хронические интоксикации: наркомания, алкоголизм, курение, профессиональные вредности.

Состояния врожденного и приобретенного иммунодефицита.

Прием антибактериальных препаратов, кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.

Детский и пожилой возраст.

Рассмотрим клиническую картину часто встречаемых пиодермий в детской практике. Первой группой пиодермий являются стафилодермии, которые могу протекать по типу небуллезного и буллезного импетиго. В первом случае поражаются придатки кожи (волосяные фолликулы, апокриновые и эккриновые потовые железы). Существует несколько разновидностей стафилодермий (остеофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, везикулопустулез, псевдофурункулез Фингера) , но всех их объединяет то, что первичным элементом является конической формы фолликулярная пустула, в центре которой – полость, заполненная гноем. 

Остеофолликулит- диаметр поверхностной пустулы 1-3 мм, располагается у устья волосяного фолликула, в центре расположен волос. Характеризуется эритематозным венчиком, напряженной покрышкой с гнойным содержимым.

Фолликулит- гнойное воспаление волосяного фолликула, часто остеофолликулит переходит в фолликулит при распространении инфекции в нижележащие слои кожи. 

Фурункул- остро развивающиеся гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, с вовлечением окружающей его подкожно-жировой клетчатки, характеризуется обширным перифолликулярным инфильтратом.

Карбункул- слияние нескольких фурункулов.

Псевдофурункулез Фингера- образование синюшно-красных узелков с гнойным содержимым. Возникают вследствие глубокого поражения мерокриновых желез.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных- чаще возникает в первую неделю жизни и представляет собой поражение гладкой кожи. У новорожденных образуются множественные вялые пузыри вокруг пупка, на ягодицах, бедрах. Далее пузыри разрываются, оголяются гладкие, блестящие эрозии, которые не ссыхаются. 

Экфолиативный дерматит новорожденных Риттера- первично возникает отечная эритема вокруг рта или пупочной ранки, откуда процесс распространяется на крупные складки и другие участки тела и характеризуется поверхностным поражением гладкой кожи.

Стафилококковый синдром обожженной кожи- поражает детей в более взрослом возрасте, чем экфолиативный дерматит Риттера.

Стрептодермии чаще поражают кожу вокруг естественных отверстий. Первичным элементом сыпи в этом случае является- фликтена, которая представляет собой поверхностную эпидермальную пустулу, склонную к периферическому росту. Покрышка дряблая, быстро вскрывается серозно-гнойным содержимым и ссыхается с образованием соломенно-желтой корочки. Стрептодермии могут сопровождаться местным обширным отеком, лимфаденопатией и общей интоксикацией. Классическими проявлениями стрептодермии являются стрептококковое импетиго, сухая стрептодермия, вульгарное импетиго, щелевидное импетиго, рожистое воспаление, диффузная стрептодермия. 

Общие принципы лечения пиодермий включают в себя несколько пунктов:

Соблюдение гигиенического режима. При локальных формах пиодермии рекомендуется ограничить контакт с водой, с целью предупреждения распространения процесса. При распространенном процессе - запретить мытье до отхождения корочек с элементов и полной эпителизации очагов поражения.

Антибиотикотерапия. Системные антибиотики назначаются при распространенном процессе (количество элементов более 5, высыпания более 5 см в диаметре, поражено более 3 участков тела), при наличии выраженного синдрома интоксикации, регионарных осложнений, хроническом рецидивирующем процессе. Отдают предпочтение антибиотикам активным в отношении стафилококков и стрептококков и нечувствительным к действию пинициллиназ (амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины I поколения).

Местное воздействие. Для терапии пациентов с пиодермиями рекомендуются антисептические средства: перекись водорода, повидон-йод, раствор хлоргексидина, а также гипохлорид натрия низкой концентрации детям с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией. Местная антибиотикотерпария проводитя при локализованных формах. Современные эффективные наружные антибактериальные препараты: фузидиевая кислота, мупироцин, комбинации неомецина и бацитрацина.