Не всегда контакт с инфекционным агентом приводит к возникновению заболевания. Существует ряд предрасполагающих факторов:
Факторы внешней среды:
Нарушение санитарно-гигиенических норм.
Повышенная температура и влажность приводит к мацерации кожных покровов, расширению устьев потовых желез, а так же сосудов и гематогенному распространению инфекции.
Пониженная температура и влажность ведет к сухости кожных покровов и возникновению микротрещин.
Нарушения целостности кожных покровов в виде царапин, ссадин, уколов, порезов, расчесов.
Микроорганизмы. В развитии пиодермии основную роль играет проникновение патогенной флоры в кожные покровы, чаще всего пиогенного стрептококка и золотистого стафилококка.
Различают естественные свойства кожных покровов, защищающие их от проникновения инфекционных агентов:
Плотное прилегание роговых пластинок друг к другу создает непроницаемый для патогенов слой.
Множество микроорганизмов удаляется с рогового слоя путем отшелушивания его клеток.
Отрицательный заряд кератиноцитов отторгает отрицательно заряженные бактерии.
Колонизация и размножение патогенных микробов блокируется кислой средой на поверхности кожи (pH = 5,5), образованной смесью кожного сала и пота.
Синтез кератиноцитами таких антимикробных пептидов, как кателицидин, a- и b-дефензим, лактоферрин, лизоцим, перфорин,RANTES и др.
Иммунные факторы защиты кожи, такие как клетки Лангерганса и Гристейна, тканевые макрофаги, базофилы, Т-лимфоциты.
А также факторы, снижающие реактивность макроорганизма:
Хронические заболевания: эндокринопатии, гиповитаминозы, сосудистая недостаточность, заболевания ЖКТ.
Хронические интоксикации: наркомания, алкоголизм, курение, профессиональные вредности.
Состояния врожденного и приобретенного иммунодефицита.
Прием антибактериальных препаратов, кортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.
Детский и пожилой возраст.
Рассмотрим клиническую картину часто встречаемых пиодермий в детской практике. Первой группой пиодермий являются стафилодермии, которые могу протекать по типу небуллезного и буллезного импетиго. В первом случае поражаются придатки кожи (волосяные фолликулы, апокриновые и эккриновые потовые железы). Существует несколько разновидностей стафилодермий (остеофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, везикулопустулез, псевдофурункулез Фингера) , но всех их объединяет то, что первичным элементом является конической формы фолликулярная пустула, в центре которой – полость, заполненная гноем.
Остеофолликулит- диаметр поверхностной пустулы 1-3 мм, располагается у устья волосяного фолликула, в центре расположен волос. Характеризуется эритематозным венчиком, напряженной покрышкой с гнойным содержимым.
Фолликулит- гнойное воспаление волосяного фолликула, часто остеофолликулит переходит в фолликулит при распространении инфекции в нижележащие слои кожи.
Фурункул- остро развивающиеся гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, с вовлечением окружающей его подкожно-жировой клетчатки, характеризуется обширным перифолликулярным инфильтратом.
Карбункул- слияние нескольких фурункулов.
Псевдофурункулез Фингера- образование синюшно-красных узелков с гнойным содержимым. Возникают вследствие глубокого поражения мерокриновых желез.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных- чаще возникает в первую неделю жизни и представляет собой поражение гладкой кожи. У новорожденных образуются множественные вялые пузыри вокруг пупка, на ягодицах, бедрах. Далее пузыри разрываются, оголяются гладкие, блестящие эрозии, которые не ссыхаются.
Экфолиативный дерматит новорожденных Риттера- первично возникает отечная эритема вокруг рта или пупочной ранки, откуда процесс распространяется на крупные складки и другие участки тела и характеризуется поверхностным поражением гладкой кожи.
Стафилококковый синдром обожженной кожи- поражает детей в более взрослом возрасте, чем экфолиативный дерматит Риттера.
Стрептодермии чаще поражают кожу вокруг естественных отверстий. Первичным элементом сыпи в этом случае является- фликтена, которая представляет собой поверхностную эпидермальную пустулу, склонную к периферическому росту. Покрышка дряблая, быстро вскрывается серозно-гнойным содержимым и ссыхается с образованием соломенно-желтой корочки. Стрептодермии могут сопровождаться местным обширным отеком, лимфаденопатией и общей интоксикацией. Классическими проявлениями стрептодермии являются стрептококковое импетиго, сухая стрептодермия, вульгарное импетиго, щелевидное импетиго, рожистое воспаление, диффузная стрептодермия.
Общие принципы лечения пиодермий включают в себя несколько пунктов:
Соблюдение гигиенического режима. При локальных формах пиодермии рекомендуется ограничить контакт с водой, с целью предупреждения распространения процесса. При распространенном процессе - запретить мытье до отхождения корочек с элементов и полной эпителизации очагов поражения.
Антибиотикотерапия. Системные антибиотики назначаются при распространенном процессе (количество элементов более 5, высыпания более 5 см в диаметре, поражено более 3 участков тела), при наличии выраженного синдрома интоксикации, регионарных осложнений, хроническом рецидивирующем процессе. Отдают предпочтение антибиотикам активным в отношении стафилококков и стрептококков и нечувствительным к действию пинициллиназ (амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, цефалоспорины I поколения).
Местное воздействие. Для терапии пациентов с пиодермиями рекомендуются антисептические средства: перекись водорода, повидон-йод, раствор хлоргексидина, а также гипохлорид натрия низкой концентрации детям с атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией. Местная антибиотикотерпария проводитя при локализованных формах. Современные эффективные наружные антибактериальные препараты: фузидиевая кислота, мупироцин, комбинации неомецина и бацитрацина.
Список литературы
- Миронов А.Ю., Жилина С.В., Дмитриенко О.А., Авилова Н.Д. Микробиологический мониторинг патогенов гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей и их антибиотикорезистентность. Национальные приоритеты России. 2011. с 204-205
- Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни. ИГ «Гэотар-Медиа» 2007. с 103-117
- Тамразова О.Б., Шмелева Е.А., Миронова А.К., Дубовец Н.Ф. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей. РУДН. 2020.
- Сергеев А.Ю., Бурцева Г.Н., Сергеев В.Ю. Стафилококковая колонизация кожи, антибиотикорезистентность и противомикробная терапия при дерматозах. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2014. с 32-45
- Касихина Е.И. Применения комбинации антибиотиков широкого спектра действия для наружного лечения пиодермий. Дерматология. 2015. с 5-10.