ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГКОЙ ФОРМОЙ COVID-19 НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

В настоящее время, для коронавирусной инфекции характерна высокая степень контагиозности (индекс контагиозности 75 %), молниеносная скорость распространения, высочайшая скорость мутаций. Клиническое течение зависит от резистентности организма. До 5 дней сократился инкубационный период. Уменьшилась узнаваемость вирусов антителами. Однако, несмотря на то, что с начала пандемии многократно пересматривались методические рекомендации, неизменяемыми остаются основные подходы к диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции.

Диагностика новой коронавирусной инфекции производится посредством двух видов тестирования: методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и проведением серологического исследования (в том числе экспресс - тесты), в ходе которых происходит определение наличия антител к коронавирусу в крови пациента.

Одним из вариантов стандартного (классического) ПЦР исследования является ПЦР диагностика в реальном времени. Главным отличием является возможность измерения амплифицированной дезоксирибонуклеиновой кислоты в режиме реального времени после завершения каждого цикла амплификации, таким образом, происходит определение количества дезоксирибонуклеиновой кислоты/рибонуклеиновой кислоты вируса в исследуемом материале пациента [1].

Основным методом амплификации специфического фрагмента дезоксирибонуклеиновой кислоты является ОТ-ПЦР. При проведении данного исследования происходит превращение одноцепочечной молекулы рибонуклеиновой кислоты в комплементарную дезоксирибонуклеиновую кислоту при использовании методы обратной транспкрипции, после чего одноцепочечную молекулу дезоксирибонуклеиновой кислоты (cDNA) методы обратной транспкрипции амплифицируют при помощи обычного метода полимеразной цепной реакции. Таким образом, методом обратной транскрипции удается произвести перенос генома рибонуклеиновой кислоты ковид-19 в дезоксирибонуклеиновую кислоту, после чего с ней можно будет осуществлять транскрипцию вирусных матричных рибонуклеиновых кислот (мРНК) или новых геномных рибонуклеиновых кислот. Обратная транскрипция – важнейший этап жизненного цикла коронавируса, данная особенность присуща многим РНК-вирусам [2].

Одним из новых методов в молекулярной биологии, который находи все большее признание в лабораторной диагностике разнообразных патогенов, является метод петлевой изотермической амплификации (LAMP). Отличительная особенность (относительно полимеразной цепной реакции) является то, что амплификация дезоксирибонуклеиновой кислоты/ рибонуклеиновой кислоты осуществляется при температуре приблизительно 65С с использованием 4-6 коротких фрагментов дезоксирибонуклеиновой кислоты или рибонуклеиновой кислоты (праймеров), которые получаются химическим синтезом. Данный метод является высокочувствительным, достаточно специфичным, производится в короткие сроки, для его проведения не требуется использование дорогой аппаратуры.

Серологическое исследование на COVID-19 основано на обнаружении в крови пациента защитных белков (антитела к SARSCoV-2), которые вырабатываются клетками системы иммунитета в процессе противостояния инфекции. Смысл данного теста заключается в выявлении иммуноглобулинов M и G при использовании метода ИФА (иммуноферментный анализ). После заражения COVID-19, в крови пациента выявляется иммуноглобулин M, позже так же обнаруживается иммуноглобулин G, наибольший уровень которого появляется в крови на 14 день после реконвалесценции пациента.

Дополнительным преимуществом этого анализа является возможность обнаружить антитела у переболевших COVID-19 бессимптомно. Данный метод используется при подборе доноров антиковидной плазмы, которая используется для лечения в стационарах.

Отмечено, что максимальная эффективность лечения, в наиболее короткие сроки наблюдалась среди пациентов с высоким уровнем комплаентности (от англ. patient compliance), аккуратно выполнявших все назначения и рекомендации врача.

Наличие у пациента пульсоксиметра ирает важное значение при его ведении. Пульсоксиметрия – наиболее доступный метод мониторинга больных в амбулаторных условиях. Прибор измеряет насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови. Однако на работу пульсоксиметра влияют многие факторы (внешний свет, дрожь пациента, патологический гемоглобин, частота и ритм пульса, работа сердца). Пульсоксиметр отражает только степень оксигенации, но не позволяет оценить качество вентиляции. Возможна задержка появления симптомов гипоксии при обструкции дыхательных путей. Данные факторы необходимо учитывать при использовании прибора. Пульсоксиметрия – важная разновидность мониторинга кардиореспираторной системы, повышающим безопасность больного. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ 13 пересмотра, пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность [3].

Одна из основных схем лечения легкой формы коронавирусной инфекции, согласно рекомендациям МЗ РФ: умифеновир в дозе 200 мг*4 раза в день (каждые 6 часов). При отсутствии противопоказаний рекомендовалась обильная оральная регургитация (до 2 литров в сутки). Интерферон-альфа (Гриппферон интраназально). Будесонид (порошок для ингаляций дозированный) по 800 мкг *2 раза в сутки до выздоровления. Парацетамол 1-2 таблетки (500 – 1000 мг) *2-3 раза в день, не более 4 г в сутки.

Препарат Фавипиравир был разработан как противогриппозный препарат. Лекарство действует путем ингибирования действия фермента РНК-полимеразы, необходимого для репликации (размножения) вируса. Предполагается, что ферменты клетки-хозяина (клеточные киназы) превращают Фавипиравир в Рибофуранозилфосфат фавипиравира, форму, которая ингибирует вирусную полимеразу, не влияя на клеточную РНК или синтез ДНК организма человека [4].

В России на основе Фавипиравира был разработан и прошел клинические испытания лекарственный препарат Авифавир, первый российский препарат прямого антивирусного действия. Авифавир назначается ковидной бригадой, пациент принимает данный препарат под контролем врачей [4].

Таким образом, основными методами диагностики новой коронавирусной инфекции являются полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ. Хотя постоянно совершенствуются все новые методы. Основными препаратами выбора для лечения пациентов с легкой степенью тяжести являются умифеновир, фавипиравир, парацетамол, будесонид и интраназальные интерфероны.