Существует 5 стадий сакроилеита:
0 стадия — изменений в костно-хрящевых структурах.
I стадия - патологические изменения определяются на локальных, участках КПС со стороны крестца и/или подвздошных костей, в центральных и нижних отделах КПС.
II стадия - патологические изменения определяются в центральных и нижних отделах КПС на большом протяжении суставных поверхностей со стороны крестца и подвздошных костей.
III стадия - локализуются в центральных, верхних и нижних отделах КПС на большом протяжении суставных поверхностей, и со стороны крестца, и со стороны подвздошных костей.
IV стадия:
–костный анкилоз суставов
– субхондральный остеосклероз: отсутствует (полностью регрессирует) и/или незначительно выражен.
Рентгенологические признаки поражения позвоночника:
-синдесмофиты – вертикальная оссификация связок позвоночника и/или наружных отделов фиброзного кольца межпозвонкового диска, имеют четкий, ровный контур шириной около1-2 мм, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому;
-неровность суставных поверхностей и остеосклероз межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов
-квадратизация позвонков - исчезновение вогнутости тела позвонка в результате локальных эрозивных изменений
-остеопения, остеопороз позвонков;
-эрозирование суставных поверхностей
-сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты).
- кальцификация межпозвонкового диска.
МРТ-диагностика. При отсутствии признаков на рентгенографии, МРТ является основным методом диагностики сакроилиита. Основное значение имеет отек костного мозга в прилежащих к суставу костях - «достоверный сакроилиит» - это не менее двух участков субхондрального отека костного мозга в области КПС, или по одному участку, но на двух и более последовательных МРТ- срезах. Отек костного мозга является характерным для активного сакроилиита. При МРТ можно выявить и энтезит и синовит (симптомы активного воспаления). Помимо симптомов активного воспаления КПС при МРТ можно выявить признаки поствоспалительных (хроническое воспаление) изменений: склероз, эрозии, дегенеративная пролиферация жировой ткани, анкилоз.
Ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью при выявлении энтезита по сравнению с клиническим исследованием. Выпот в тазобедренном суставе диагностируется, если расстояние между поверхностью шейки бедренной кости и суставной капсулой превышает 7 мм. Кроме того, пациенту АС назначаются следующие инструментальные методы обследования:
• Рентгенография и УЗИ периферических суставов, органов брюшной полости и почек, оргнов грудной клетки
• ЭКГ, ЭхоКГ
• ФЭГДС.
Список литературы
- Российские клинические рекомендации. Ревматология/под ред. академика РАН Е.Л. Насо¬нова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 464 с.
- А.В.Смирнов. Рентгенологическая диагностика анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). – М.: ИМА-ПРЕСС, 2015. – 112 с.
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева). Ассоциация ревматологов России. Москва, 2013.
