ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ

Авторы публикации

Рубрика

Медицина

Просмотры

90

Журнал

Журнал «Научный лидер» выпуск # 21 (222), Май ‘25

Поделиться

Статья посвящена вопросам диагностики и оперативного лечения опухолей мягких тканей кисти, которые представляют собой сложную и многообразную группу новообразований. Их своевременное выявление и лечение имеют решающее значение для сохранения функции кисти и улучшения качества жизни пациентов. За период 2018-2023гг в ГКБ №2 им. Братьев Губиных города Астрахани наблюдалось 50 больных с опухолями мягких тканей кисти. Срок наблюдения составил от 1 года до 6 лет.

Актуальность

Под мягкими тканями конечностей и туловища подразумеваются все анатомические образования, расположенные между кожей и костями скелета, подкожная жировая клетчатка, рыхлая жировая межмышечная прослойка, синовиальная ткань, поперечно-полосатые и гладкие мышцы [3]. Под опухолями мягких тканей, согласно определению комитета ВОЗ, понимают все неэпителиальные опухоли, за исключением новообразований ретикулоэндотелиальной системы [3; 4].

Опухоли мягких тканей кисти являются распространённой патологией. Среди всех опухолей кисти 65-67% приходится на мягкие ткани [9].

Источники литературы по данному заболеванию противоречивы, список работ, который имеется в настоящее время, весьма мал [1; 2]. Кисть участвует практически во всех видах человеческой деятельности. Повреждения или утрата функциональных возможностей причиняет человеку неудобства. Ввиду того, что ткани кисти обладают высокой дифференцированностью, а элементы её подвижны – патологические образования имеют свою специфику [2].

В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация опухолей и опухолеподобных заболеваний кисти, что затрудняет разделение новообразований и постановку клинического диагноза [2]. Имеющиеся классификации (Бойчева Б., 1971; Толмачёвой В.В., 1981; Усольцевой Е.В., 1982) учитывают лишь гистологические характеристики, степень злокачественности, локализацию новообразований [8]. Остаются неучтёнными клинические характеристики новообразований: распространённость, темп развития, состояние кровотока в повреждённом сегменте [2; 8].

В большинстве журнально-статейного материала, монографиях, посвященных как отдельным нозологическим формам, так и в целом новообразованиям кисти используется Международная гистологическая классификация ВОЗ.

Малая осведомлённость врачей, запутанная терминология зачастую приводит к постановке ошибочного первоначального диагноза и неадекватному лечению. Необходимо проводить тщательную диагностику как между самими доброкачественными патологическими процессами, так и со злокачественными новообразованиями костей, и с мягкоткаными заболеваниями кисти что затрудняет выбор оптимального подхода к лечебному процессу при данной патологии [3; 6; 4]. До настоящего времени не определены рациональные методы оперативного вмешательства и не обоснован выбор наилучшего пластического материала, что способствует сохранению высокого процента неудовлетворительных результатов, в пределах 2,9%-15,9% [4; 5].

Цель:

Изучить результаты хирургического лечения опухолей мягких тканей кисти.

Материалы и методы:

На стадии раннего развития клиническая картина мягкотканных опухолей кисти представлена, как правило, безболезненными образованиями, не приводящими к нарушению функции, и воспринимающимися пациентами как косметический дефект, появление которого связано с незначительной травмой или интенсивной физической нагрузкой. В стационар пациенты обращаются при заметном росте новообразования, развитии функциональных нарушений - как правило, ограничение движений в суставах пальцев, незначительном расстройстве чувствительности, и что реже - при наличии болевого синдрома. В данном исследовании не рассматривались новообразования кисти, являющиеся по существу не опухолями, а кистами суставной капсулы, оболочек сухожилий, сальных желез и последствий имплантации эпителия в подкожную ткань (эпителиальные кисты).

В более чем половине случаев при направлении в стационар любое новообразование кисти расценивается врачами поликлинического звена как гигрома. При этом злокачественные новообразования составляют 0.75-1% случаев. Возникающие проблемы и осложнения часто связаны с поздним обращением пациентов в стационар, и характером течения заболевания. Осложнения составляют до 25% случаев. Диагностика доброкачественных опухолей кисти представляет определенные трудности. Нами выявлено, что большинство опухолей имело типичную локализацию. Их возникновение и дальнейшее развитие не имеет выраженной симптоматики. Для большинства из них характерен медленный и безболезненный рост. В отличие от доброкачественных опухолей мягких тканей кисти, характеризующихся отграниченностью узлов, имеющих округлую или овальную форму, для злокачественных опухолей характерно отсутствие четкой границы, неоднородность консистенции, ограниченная подвижность узла [2].

За период 2018-2023гг в ГКБ №2 им. Братьев Губиных города Астрахани наблюдалось 50 больных с опухолями мягких тканей кисти. Срок наблюдения составил от 1года до 6 лет. Из них нодулярный теносиновит составил - 19 случаев (16 женщин, 3 мужчин), фиброма - 13 случаев (9 женщин,  мужчин), липома - 10 случаев (4 женщины, 6 мужчин), невринома - 6 случаев(6 женщин), синовиома - 2 случая (2 женщины).

Мы наблюдали преимущественное расположение образований по ладонной поверхности кисти - 35 случаев. Реже по ладонно-боковым поверхностям - 10 случаев и тыльной поверхности кисти - 5 случаев.

В качестве диагностики в исследовании применялась рентгенография, позволяющая оценить структуру костной ткани в месте локализации опухоли. Сонография также позволяла определить отношение опухолевого процесса к прилежащим мягкотканным структурам кисти. При подозрении на злокачественность процесса мы использовали МРТ. Общепринятые клинические анализы крови и мочи особого значения в диагностике не имеют.

При различных локализациях новообразований относительно анатомических структур кисти выбор оптимального хирургического доступа иногда может вызвать затруднения. Также имеется угроза некроза кожи при выделении опухоли, и как следствие развитие рубцовой деформации. Возможное расстройство кровоснабжения и чувствительности. Возникновение рецидива.

К особенностям операционной техники мы отнесли: Максимальное радикальное удаление опухоли, использование интраоперационного увеличения от 2х до 6х, электрокоагуляцию опухолевого ложа, одномоментное восстановление повреждённых структур кисти, обязательное обескровливание операционного поля и при необходимости дренирование остаточной полости.

Результаты и выводы:

  • Мягкотканные опухоли кисти в основном локализуются по ладонной и ладонно-боковым поверхностям.
  •  Преимущественное поражение лиц женского пола - 74%.
  • Тщательное соблюдение особенностей операционной техники позволяет получить хорошие клинические результаты.
  • Ранние и поздние послеоперационные осложнения связны с характером и особенностями развития опухолевого процесса.
  • Отдаленные результаты изучены в сроки от 1 до 6 лет. Хорошие результаты получены в 89,5%, удовлетворительные в 7%, неудовлетворительные в 3,5%. Неудовлетворительные результаты (рецидивы) были следствием нерадикального удаления опухолей из-за позднего обращения больных и значительно выраженного патологического процесса. 

Список литературы

  1. Варганов Е. В., Балахнин А. Б. Вопросы первичного реконструктивно-восстановительного лечения пациентов с опухолями костей кисти // Международный журнал экспериментального образования. – 2013. – №3. – С. 125-126
  2. Виноградова Т. П. Опухоли костей. – М.: Медицина, 1973. – 334 с.
  3. Горбунова З. И., Конферович В. Н. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и опухолеподобных дисплазий костей кисти у детей // Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности: тез. науч.-практ. конф. - М., 1998. - С. 138-139
  4. Лазарева В. В., Коршунов В. Ф., Большакова Г. А., Романов С. Ю. Опухоли кисти // Травма 2017: мультидисциплинарный подход: Сборник тезисов Международной конференции, Москва, 03–04 ноября 2017 года / Редколлегия: А.В. Скороглядов [и др.]. – Москва: Издательско-полиграфический центр п"Научная книга", 2017. – С. 231-232
  5. Серб С. К. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей кисти: специальность 14.00.22: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Санкт-Петербург, 2007. – 141 с.
  6. Шевченко В. В. Гигантоклеточная синовиома сухожильного влагалища сгибателей пальцев кисти // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2001. – Т. 29, №5. – С. 61-63
  7. Ходорковский М. А. Теносиновиальная гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2021. – Т. 24, №2 (77). – С. 100-107
  8. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев // Учебное издание. – София: Медицина и физкультура, 1971
  9. Лечение повреждений и заболеваний кисти: сб. статей / ред. Т. П. Розовская. — Ленинград, 1981 (вып. дан. 1982). — 100 с.: — (Сб. науч. тр. / Ленингр. НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена; вып. 28)
Справка о публикации и препринт статьи
предоставляется сразу после оплаты
Прием материалов
c по
Осталось 6 дней до окончания
Размещение электронной версии
Загрузка материалов в elibrary
Публикация за 24 часа
Узнать подробнее
Акция
Cкидка 20% на размещение статьи, начиная со второй
Бонусная программа
Узнать подробнее