КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКРХ РАН

КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКРХ РАН

Авторы публикации

Рубрика

Медицина

Просмотры

168

Журнал

Журнал «Научный лидер» выпуск # 4 (49), январь ‘22

Дата публикации 23.01.2022

Поделиться

Хронические, длительно не заживающие язвы и раны кожи - актуальная проблема для мирового здравоохранения. Наиболее часто они сопровождают такие патологические процессы, как сахарный диабет и венозную недостаточность, встречаются у больных, прикованных к постели в виде ролежней. В данной статье рассмотрены основные методы консервативного и хирургического лечения.

Введение

Хронические раны характеризуются нарушением цикла заживления в результате нарушения ангиогенеза, иннервации или клеточной миграции.

Точные сроки полной эпителизации варьируют в зависимости от множества факторов, включая сопутствующие заболевания (например, диабет, аутоиммунные заболевания, заболевания периферических артерий), повышенный индекс массы тела, анатомическое расположение и прием лекарств. Однако, независимо от этиологии, заживление ран обычно происходит с измеримой скоростью. Не существует конкретных временных рамок, которые четко отличают острую рану от хронической. Ученые предполагают, что отсутствие примерно 15-процентного уменьшения площади поверхности раны в неделю или примерно 50-процентного уменьшения площади поверхности раны в течение одного месяца указывает на хроническое состояние [1].

Примеры хронических ран включают незаживающие или инфицированные хирургические или травматические раны, венозные язвы, пролежни, язвы диабетической стопы и ишемические язвы.

 

Местный уход за хроническими ранами

Местное лечение направлено на уменьшение боли, зуда, сведение к минимуму инфицирования и кровотечения из раны, а также на решение наиболее неприятных хронических проблем с раной, которые влияют на физическое и эмоциональное состояние пациента, таких как избыток экссудата, который может вызывать неприятные запахи.

Запах. Запах раны можно контролировать с помощью периодической механической обработки раны для уменьшения микробной бионагрузки на раневой поверхности. Для этого используется противомикробная терапия (например, метронидазол) и/или повязки, поглощающие запах [2].

Кровотечение. Неприлипающую повязку можно наложить непосредственно на рыхлую рану, чтобы уменьшить кровотечение и уменьшить боль, связанную со сменой повязки. Второй слой альгинатных повязок, содержащих коагулянты, также может помочь свести к минимуму кровотечение. Хронические раны, склонные к просачиванию из ложа язвы (например, злокачественные раны, которые не поддаются иссечению), можно контролировать с помощью местных гемостатических средств или сукральфата и легкого надавливания с помощью эластичных бинтов. Очаги кровотечения контролируют с помощью нитрата серебра, ручного коагулятора или местного анестетика с адреналином [3].

Зуд. Зуд является распространенной жалобой при хронических ранах. Увлажнение и защита кожи поможет купировать зуд. При необходимости, можно наносить местные кремы с кортикостероидами.

Экссудат. Поверх неадгезивной повязки следует наложить абсорбирующую повязку, чтобы контролировать дренаж и уменьшить мацерацию вокруг раны.

 

Хирургическое лечение

Как правило, хирургическое вмешательство при хронических ранах требует многоэтапных хирургических вмешательств. Сначала подготавливается раневое ложе путем устранения инфекции и устранения любых основных факторов, способствующих хронизации раны (например, деформации костей, инородного тела). Затем переходят к последующему покрытию раны, что может потребовать хирургической реваскуляризации.

 

Подготовка раневого ложа

Подготовка раневого ложа определяется как процесс устранения местных барьеров на пути заживления раны. Это достигается в первую очередь за счет санации. Дополнительные методы, помогающие в подготовке ложа хронической раны, включают лечение ран отрицательным давлением и гипербарическую оксигенацию.

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) относится к системам перевязки ран, которые постоянно или периодически воздействуют на поверхность раны давлением ниже атмосферного. NPWT способствует развитию грануляционной ткани, которая покрывает более глубокие обнаженные ткани [4]. NPWT в основном используется в ситуациях, когда ожидается заживление. NPWT также может обеспечивать программируемую прерывистую ирригацию жидкостью между операциями. NPWT может улучшить заживление некоторых типов хронических ран/язв при условии, что они хорошо васкуляризированы. Пациенты с ранами конечностей и неадекватным периферическим пульсом должны пройти неинвазивное сосудистое исследование для подтверждения адекватной перфузии до назначения NPWT. Это особенно актуально пациентам с диабетом или другими факторами риска заболевания периферических артерий.

 

Гипербарическая оксигенация. Исследователи пришли к выводу, что гипербарическая оксигенация может способствовать лечению некоторых ран (например, после лучевой терапии), однако в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рутинного использования данного метода [5].

 

Закрытие раны

Если рана относительно небольшая, ее можно полностью иссечь и закрыть в один этап при условии, что натяжение кожи не будет минимальным. Понимание соответствующего напряжения и кровоснабжения имеет первостепенное значение для заживления. В ранее инфицированной ране следует избегать наложения рассасывающихся швов глубоко в рану. В этой ситуации вертикальные матрацные швы наиболее приемлемы для соединения глубоких и поверхностных слоев.

Большие или более сложные раны могут потребовать покрытия трансплантатом или лоскутом. Методы, обеспечивающие покрытие хронической раны, перечислены ниже.

  • Расщепленный кожный трансплантат
  • Полнослойные кожные трансплантаты
  • Ксенотрансплантаты/аллотрансплантаты
  • Местные тканевые лоскуты
  • Лоскуты на ножке
  • Свободные лоскуты

 

Наблюдение за раной необходимы после того, как хроническая рана была закрыта. Рецидив раны может произойти после первоначального заживления, особенно в группах высокого риска. Чтобы предотвратить рецидив, важно устранить факторы, которые были ответственны за развитие раны.

Список литературы

  1. Sheehan P, Jones P, Giurini JM, et al. Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial. Plast Reconstr Surg 2006; 117:239S.
  2. Ashford R, Plant G, Maher J, Teare L. Double-blind trial of metronidazole in malodorous ulcerating tumours. Lancet 1984; 1:1232.
  3. Masuelli L, Tumino G, Turriziani M, et al. Topical use of sucralfate in epithelial wound healing: clinical evidences and molecular mechanisms of action. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov 2010; 4:25.
  4. Armstrong DG, Lavery LA, Diabetic Foot Study Consortium. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005; 366:1704.
  5. Joseph E, Hamori CA, Berman S, et al. A prospective randomized trial of vacuum-assisted closure versus standard therapy of chronic non-healing wounds. Wounds 2000; 12:60.
Справка о публикации и препринт статьи
предоставляется сразу после оплаты
Прием материалов
c по
Остался последний день
Размещение электронной версии
Загрузка материалов в elibrary
Публикация за 24 часа
Узнать подробнее
Акция
Cкидка 20% на размещение статьи, начиная со второй
Бонусная программа
Узнать подробнее