Применение феномена Христиансена в ортопедической стоматологии

На сегодняшний день в ортопедической стоматологии при протезировании полными съемными протезами не все стоматологи достаточно хорошо понимают сущность феномена Христиансена. Мы попытаемся разобраться, как феномен Христиансена влияет на работу врача.

Названный феномен заключается в следующем: если после определения центрального соотношения челюстей обычным путем, пациент выдвинет нижнюю челюсть вперед, то в области боковых зубов с обеих сторон образуется просвет клиновидной формы, основанием обращенный кзади. При смещении нижней челюсти в сторону возникает такой же просвет с одной противоположной стороны. Эти явления впервые были описаны Христиансеном в 1902 г.[1]

Данный феномен используется для внутриротовой записи движений нижней челюсти. Для регистрации суставного пути необходимо получить два положения нижней челюсти: в сагиттально-выдвинутом положении нижней челюсти и в центральной окклюзии. Для этого нам необходимо получить во рту центральную окклюзию и загипсовать модели с прикусными шаблонами в артикуляторе. Затем вторично ввести шаблоны в полость рта и попросить больного закрыть рот в выдвинутом положении нижней челюсти. В этом положении в области моляров образуется просвет клиновидной формы, что и является проявлением феномена Христиансена. Данный промежуток заполняется воском и в таком виде шаблоны переносятся в артикулятор. Это используют для определения оптимального расположения искусственных зубов на базисе протеза.

Большинство ученых считают, что сбалансированные артикуляционные взаимоотношения представляют собой самую благоприятную форму равномерного распределения жевательной нагрузки на мягкие и твердые ткани челюсти. Создание сбалансированного артикуляционного взаимоотношения возможно только в том случае, когда форма жевательной поверхности искусственных зубов соответствует функциональным характеристикам височно-нижнечелюстного сочленения. Немаловажную роль в этом процессе играет и выработанный стереотип жевательных движений [2].

Влияние височно-нижнечелюстного сустава на движение нижней челюсти наглядно проявляется при феномене Христиансена, т.е. при отсутствии перекрытия нижних резцов верхними, когда суставной путь создает разобщение в области жевательной группы зубов [2].

Очевидно, что феномен Христиансена в случае использования съемных конструкций протезов полного зубного ряда не способствует повышению фиксации и стабилизации, так как искусственные зубы передают жевательное давление на базис протеза, который не имеет жесткого крепления на челюсти, и любые односторонние или одиночные нагрузки смещают протез, что приводит к его немедленному смещению [2].

Сбалансированные артикуляционные взаимоотношения (при различных движениях наблюдаются контакты во всех отделах зубного ряда) можно получить лишь в том случае, когда комплекс суставных движений компенсируется соответствующим формированием контактов жевательных поверхностей. Для этого существуют различные методы постановки и формы искусственных зубов [2].

Существует несколько способов постановки зубов с использованием данного феномена: анатомическая постановка зубов по Ефрону; Катцу-Гельфанду.

По методике Ефрона, предложенной в 1929 г., после определения центрального соотношения челюстей проводят постановку только передних зубов на обеих челюстях, а в области жевательных зубов сохраняют высоту прикусных валиков. Пациенту в рот вводят восковые шаблоны с передними зубами и предлагают сопоставить их в передней окклюзии, а в образовавшийся при этом клиновидный промежуток помещают и укрепляют на нижнем валике с обеих сторон восковые вкладыши, которые при сдвиге челюсти назад раздавливаются и полностью заполняют промежуток. Шаблоны извлекают из полости рта, охлаждают и вновь вводят в рот, предлагая пациенту сомкнуть челюсти в центральной окклюзии. При этом образуется просвет между передними зубами, для устранения которого надо срезать воск с верхнего валика в виде клина. После этого поверхность валика приобретает выпуклую форму, т.е. создается сагиттальная окклюзионная кривая, по которой ставят верхние и нижние зубы [1].

А. Я. Катц и З.П. Гельфанд (1937) модифицировали этот метод, заменив восковые шаблоны на стенсовые (в соответствии спараметрами зубов) и изменили методику формирования кривой. Сагиттальные и трансверзальные кривые формируются с использованием феномена Христиансена. Для этого стенсовые валики покрывают кашицей из пемзы или наждака, после чего предлагают пациенту производить всевозможные движения нижней челюсти. Нанеся на валики необходимые ориентиры (см. выше), фиксируют их скобками в центральной окклюзии и гипсуют в артикулятор [1].

Постановку зубов начинают с модели нижней челюсти, заменив твердый стенсовый базис на восковой. При этом все зубы, за исключением боковых резцов (они отстоят на 0,5 мм), должны касаться плоскости нижнего окклюзионного валика. Затем по верхним зубам выставляют нижние. Применение описанной методики не требует дорогостоящей аппаратуры, снижает процент ошибок при определении центрального соотношения и значительно экономит время, уменьшая количество переделок [1].

Таким образом, использование феномена Христиансена не влияет на стабилизацию протеза в полости рта, однако при правильном его использовании врач может облегчить работу зубного техника при постановке искусственных зубов на базисе, что позволит технику более физиологично расположить зубы. Это в дальнейшем повлияет на удовлетворенность пациента работой врача.