Эпидемиологические опасные медицинские отходы и их влияние на здоровье человека

Актуальность. В настоящее время актуальным остается проблема обращения с медицинскими отходами, а особенно с эпидемиологически опасными отходами. Обращение с медицинскими отходами и их реальные и потенциальные угрозы для здоровья и экологии в целом, остаются сферами, требующими детального анализа и корректировки. 

Медицинские отходы- отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений, сложные субстраты неоднородного качества, которые представляют собой серьезную опасность с эпидемиологической точки зрения. Утилизация медицинских отходов является одним из важнейших направлений природоохранной деятельности [3. c 23].

По данным ВОЗ около 80% составляют отходы класса А (неопасные), а 20% приходится на эпидемиологические опасные медицинские отходы. Эпидемиологические опасные медицинские отходы относятся к классу Б и В.

Медицинские отходы класса Б — эпидемиологически опасные отходы. К ним относятся: инфицированные и потенциально инфицированные отходы; материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы; живые вакцины, непригодные к использованию.

Медицинские отходы класса В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы. К ним относятся: материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями; отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1–2 групп патогенности [9. c 6-8].

Проблема медицинских отходов чрезвычайно остро стоит не только в России, но и во всем мире. Наиболее опасной проблемой являются, несанкционированные свалки медицинских отходов. Происшествия подробно освещаются в СМИ.

Основными причинами опасности медицинских отходов являются:

1.В них часто содержатся возбудители различных инфекционных заболеваний.

2.Возможно наличие токсичных и радиоактивных веществ.

3.Содержится большое количество патогенных микроорганизмов.

4.Существует опасность повторного использования инъекционных игл и шприцов в случае неправильного обращения с ними после применения

Виной большинства инфекций, возникающих на территории лечебных заведений, является система вентиляции. Сжигание зараженных медицинских отходов на открытой местности провоцирует распространение инфекции на расстояния в несколько десятков километров. При закапывании такого мусора возбудители опасных болезней впоследствии попадают в водоемы вместе с грунтовыми водами либо заражают воздух через выделение газов в процессе гниения.

На территории Российской Федерации часто практикуется такое занятие, как переработка медицинских отходов. Но, этот вид деятельности небезопасен для человеческой жизни. Единственным возможным выходом на сегодняшний день является их полное уничтожение. Так поступают практически во всех цивилизованных странах мира. Потому, как ни было экономически выгодно покупать использованные рентгеновские пленки, шприцы и другой медицинский мусор для получения пластмассы и драгоценных металлов такое занятие является слишком опасным для обеих сторон заинтересованных в сделке.

Объект исследования: эпидемиологические опасные медицинские отходы.

Предмет исследования: потенциальная опасность эпидемиологических опасных медицинских отходов для здоровья людей.

Цель исследования: проанализировать санитарные правила и нормы по утилизации отходов, выявить потенциальные угрозы для здоровья человека.

Литературный обзор. В отечественной научной литературе в области гигиены, санитарии, эпидемиологии и экологии достаточно широко представлены публикации по теме обращения с медицинскими отходами. Вопросам роста образования отходов в крупных городах посвящено много работ (Щербо А.П.. Мироненко О.В., 2008; Онищенко Г.Г., Верещагин А.И., 2009; Акимкин В.Г., Бормашов А.В., 2013 и др.). Имеются данные об усредненных нормативах образования медицинских отходов (Опарин П.С., 2001; Русаков Н.В., Щербо А.П., Мироненко О.В., 2003; Акимкин В.Г., 2004; Щербо А.П.,Мироненко О.В., 2008), в том числе учитывающие профильность медицинской организации по виду оказания медицинской помощи (Акимкин В.Г., 2007).

В научной литературе имеются публикации, отражающие результаты микробиологических и токсикологических исследований отходов, оценена степень их безопасности для человека и окружающей среды после применения аппаратных методов обеззараживания (Прюсс А., Тоуненд В.К., 1998; Опарин П.С. 2002; Русаков Н.В., 2002; Мироненко О.В.,2012; Сопрун Л.А., 2014).

В работе Кельберг Е.В и Зомарева А.М (2006г) выделены основные показатели, отличающие медицинские отходы от обычных бытовых отходов, а также разработана схема движения медицинских отходов внутри лечебных учреждений.

Игнатьева Л.П и Потапова М.О (2009г) методом биотестирования, провели исследование токсичности медицинских отходов в лечебных учреждениях, после их дезинфекции химическими веществами.

В своей работе Самутин Н.М и Буторина Н.Н (2012 г) акцентировали внимание на приоритетных технологиях утилизации медицинских отходов.

В научных исследованиях Русакова Н.В и Короткова Р.Б (2015 г) выявлена санитарно-химическая опасность медицинских отходов- токсичность, канцерогенность, мутагенность, биологическая активность.

В работах Зудинова Е.А (2016 г) разработаны этапы внедрения системы обращения с медицинскими отходами, оптимальные для мегаполиса.

Куликова Р.Д (2020г) в своем исследовании, обозначила перспективы развития законодательного регулирования обращения с медицинскими отходами, особенно в период коронавирусной инфекции.

Научная работа Пономарева Н.В (2020 г) посвящена проблемам и противоречиям в правовом регулировании обращения с медицинскими отходами.

В научных работах Якимовой Е.А (2022г) рассмотрены проблемы утилизации медицинских отходов, от использованных COVID-19 тестов.

Нормативная документация. До середины 60-х годов ХХ века медицинские отходы имели одинаковый статус с ТБО.

1979г. – ВОЗ относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке.

1992г. - Базельская конвенция «О контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением» выделила 45 видов опасных отходов, первые в списке - клинические отходы (Россия ратифицировала Базельскую конвенцию в декабре 1994г.).

1999г. – в России впервые приняты и введены в действие СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»

2010г. – приняты СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» [2. c 35].

Методы исследования: применение методов анализа и синтеза информации, классификация.

До недавних пор главным санитарным документом в России, регламентирующим все виды обращения с отходами, являлся СанПиН 2.1.7.1322-03, просуществовавший без малого 18 лет. Взамен этих правил в 2022 году действует Постановление Главного санитарного врача России со сроком 6 лет СанПиН 2.1.3684-21. Это нормативный акт, соединивший в себе множество требований, распространяющихся к содержанию территорий сельских и городских поселений. Среди прочих документ содержит требования и критерии в области безопасного обращения с отходами.

Источниками образования отходов являются:

- больницы;

- поликлиники (детские, взрослые, стоматологические);

- диспансеры;

- станции скорой медицинской помощи;

- станции переливания крови;

- учреждения длительного ухода за больными;

- НИИ и учебные заведения медицинского профиля;

- аптеки, фармацевтические производства;

- оздоровительные учреждения (санатории, профилактории, дома отдыха, пансионаты);

- учреждения судебно-медицинской экспертизы;

- медицинские лаборатории (анатомические, патологоанатомические, биохимические, микробиологические, физиологические);

- санитарно-профилактические учреждения;

- частные предприятия по оказанию медицинской помощи;

- ветеринарные лечебницы.

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности (п. 2.1 Сан - ПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами») (Таб. 1):

Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам.

Класс Б — эпидемиологически опасные отходы.

Класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г — токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности.

Класс Д — радиоактивные отходы [5].

 

Таблица №1. Классификация медицинских отходов по классу опасности.

Класс опасности	Характеристика морфологического состава
Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО)	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жид       костями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь. Смет от уборки территории и так далее. Пищевые отходы пищеблоков, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)	Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы)	Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г (токсикологически опасные отходы)	Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.
Класс Д Радиоактивные отходы	Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

 

Рассмотрим требования к сбору медицинских отходов [6]:

- к работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские

осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

-персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В;

- при приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами;

- персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах;

- персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники);

- стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

 Ознакомимся с порядком действий при сборе отходов класса Б и В, так как именно они представляют эпидемиологическую опасность для здоровья человека.

Порядок действий при сборе отходов класса Б.

Персонал, проводящий сбор отходов класса Б, должен пройти квалифицированный инструктаж по обращению с опасными материалами. Контроль за проведением сбора медицинских отходов несут старшие медицинские сестры отделений.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Отходы. Класс Б" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразовых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами или помещение для временного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается.

Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоронению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. Обеззараживание таких отходов не требуется. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания [4. c 10-12].

Порядок действий при сборе отходов класса В.

Персонал, проводящий сбор отходов класса В, должен пройти квалифицированный инструктаж по обращению с опасными материалами. Контроль за проведением сбора медицинских отходов несут старшие медицинские сестры отделений.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или контейнерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Отходы. Класс В" с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов [5. c 16-19].

Инфекционно-эпидемиологический аспект проблемы подробно демонстрирует нижеследующий адаптированный материал ВОЗ (Таб. 2). В таблице представлены типы инфекций и возбудителей, которые могут присутствовать в медицинских отходах [2. c 24].

Таблица №2. Инфицированные биологические жидкости, которые могут стать источником инфекции.

Инфицированные биологические жидкости	Возбудители	Заболевания
Испражнения и рвотные массы	Бактерии группы кишечной палочки а так же Salmonella, Shigella,Vibrio cholera, гельминты	Желудочно-кишечные заболевания
Мокрота, слюна, секрет респираторного тракта	Mycobacterium tuberculosis, Streptococcus pneumoniae	Респираторные инфекционные заболевания
Секрет слезных и глазных желез	Herpes virus	Глазные инфекционные заболевания
Урогенитальный секрет	Neisseria gonorerhea	Урогенитальные инфекции
Гной	Streptococcus spp.	Кожные инфекции
Секрет кожных и сальных желез	Bacillus anthraces	Сибирская язва
Спинномозговая жидкость	Neisseria meningitides	Менингиты
Кровь, сперма	Вирус иммунодефицита человека	СПИД, ВИЧ
Продукты и компоненты крови, секрет, желез	Вирусы Junin, Lhassa, Ebola u Marbug	Геморрагическая лихорадка
Кровь	Staphylococcus spp	Септицемия
Кровь	Негативные по коагулазе стафилококки, Staphylococcus aureus, Enterococcus	Бактериемия
Кровь	Candida albicans	Кандидоз
Испражнения	Вирус гепатита А	Гепатит А
Кровь, выделения сальных и потовых желез, сперма	Вирус гепатита B C	Гепатит В и С

 

Анализируя данные таблицы, можно сделать вывод, что медицинские отходы класса Б и В, могут стать источником заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных заболеваний глаз и кожных инфекций, сибирской язвы, менингитов, а также гепатитов и ВИЧ-инфекции. Поэтому, основным правилом обращения с медицинскими отходами является их сортировка по классам и дальнейшая утилизация.

Заключение. Приведенные в статье размышления не описывают весь масштаб факторов риска обращения с медицинскими отходами, они подчеркивают сложность проблемы и ее экологическую значимость.

Необходимо способствовать дальнейшему развитию в стране высококвалифицированного сообщества по надзору и контролю за обращением эпидемиологических опасных медицинских отходов.