Лечение заболеваний пародонта — одна из актуальных проблем стоматологии. Это определяется большой распространенностью заболеваний пародонта, трудностью их лечения и необходимостью осуществлять длительное и систематическое наблюдение за пациентами.
Кюретаж (от фр. curettage) — один из первых хирургических методов лечения дистрофически-воспалительного процесса пародонта. Он заключается в выскабливании пародонтального кармана в целях удаления грануляций и поддесневого зубного камня. Выскабливание проводят с помощью специального набора инструментов, включающего экскаваторы, кюреты, костные ложечки, рашпили, полиры различных размеров и др.
Кюретаж применяют при начальных стадиях дистрофически-воспалительного процесса пародонта, когда глубина пародонтальных карманов не превышает 4–5 мм.
Кюретаж противопоказан при глубоких карманах, истончении их стенок костных карманах. Различают закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов.
Закрытый кюретаж
Методика закрытого кюретажа требует определенной хирургической техники и надежного обезболивания. В данной ситуации процедура осуществляется без хирургического рассечения десны и включает следующие этапы:
• проведение местной анестезии;
• очистку пародонтальных карманов с помощью специальных инструментов без нарушения целостности десневой ткани;
• полировку корней зубов.
Как правило, с помощью закрытого кюретажа удается уменьшить глубину пародонтальных карманов или полностью закрыть карманы глубиной 3–4 мм.
Открытый кюретаж
Открытый кюретаж пародонтальных карманов предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков и маргинальной десны без вертикальных разрезов. Затем отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка до дна карманов.
Под визуальным контролем острыми экскаваторами, крючками для снятия зубных отложений тщательно удаляют поддесневой зубной камень и грануляции, орошая при этом раневую поверхность растворами антисептиков. Деэпителизацию проводят ножницами. После медикаментозной обработки раневой поверхности 3% раствором перекиси водорода обработанные лоскуты укладывают на место и накладывают лечебную повязку.Таким образом, открытый кюретаж показан при пародонтальных карманах глубиной не более 5 мм, отсутствии костных карманов, достаточной плотности десны. При открытом кюретаже в определенной последовательности выполняют ряд обязательных манипуляций:
• антисептическую медикаментозную обработку полости рта, операционного поля и местное обезболивание;
• удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений;
• кюретаж межзубных промежутков;
• выскабливание пародонтальных карманов со всех сторон, начиная с вестибулярной, и удаление грануляций;
• деэпителизацию наружной стенки кармана с удалением тяжей эпителия со стенок и дна пародонтальных карманов;
• полировку корня в целях удаления остатков камня и размягченного цемента;
• антисептическую обработку кармана и гемостаз;
• плотное прижатие десны к зубу и наложение десневой лечебной повязки.
В послеоперационном периоде необходимо соблюдать гигиену полости рта — полоскать растворами антисептиков, проводить бережную чистку зубов.
За один сеанс рекомендуют обрабатывать не более 3–4 зубов. Интервал между сеансами должен составлять 2–3 дня. Повторное выполнение открытого кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. При более частом кюретаже ткани дёсен истончаются, снижается их резистентность и создаются условия для гнойно-воспалительного процесса (Рыбаков А.И., 1971).
ГИНГИВОТОМИЯ
Гингивотомия — рассечение десны в области пародонтального кармана. Операция показана при вертикальной резорбции костной ткани альвеолярного отростка, сопровождаемой образованием глубоких патологических карманов, а также при рецидивирующем пародонтальном абсцедировании. Рассечение зубодесневого кармана проводят вертикальным, полулунным, горизонтальным или Т-образным разрезом; в последнем варианте горизонтальную часть разреза проводят у дна кармана.
Рассечением пародонтального кармана и разведением краев раны достигают хорошего обзора операционного поля и обеспечивают доступ к удалению поддесневого зубного камня, грануляций, эпителиальный тяж, некротический распад мягких и костных тканей.
Удаление патологического субстрата проводят острыми инструментами, после чего, так же как и при кюретаже, раневую поверхность подвергают медикаментозной обработке. Если гингивотомию проводят при абсцедировании, швы на рану не накладывают. В остальных случаях, особенно в области фронтальных зубов, следует наложить на рану 1–2 шва для лучшего косметического результата. Чаще гингивотомию выполняют при глубоких и узких пародонтальных карманах.
ГИНГИВЭКТОМИЯ
Гингивэктомия — иссечение участка десны в области пародонтальных карманов. Операция показана при гипертрофическом гингивите и фиброматозе дёсен, а также при заболеваниях пародонта с образованием локальной резорбции костной ткани. Оперативное вмешательство можно проводить в области нескольких зубов.
Отступив от десневого края на необходимое расстояние, проводят два горизонтальных разреза с щёчной (вестибулярной) и нёбной (язычной) стороны. Иссеченную полоску десневого края удаляют, после чего с обнаженной части корня снимают зубные отложения. Оставшуюся часть десны очищают от грануляций, эпителия и тесно прижимают к поверхности корней зубов лечебной повязкой. Следует отметить, что гингивэктомия приводит к обнажению шеек зубов.
При формировании пародонтального кармана у корня одного многокорневого зуба можно иссечь треугольный лоскут десны на всю глубину кармана.
Гингивэктомия может быть выполнена и при обострении воспалительного процесса, но при условии применения соответствующей медикаментозной терапии.
Список литературы
- Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. ― 3-е изд., перераб. ― М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. ― 400 с. : ил. ISBN 978-5-9704-3704-9
- Хирургическая стоматология: Учебник/Под ред. Т. Г. РоХ50 бустовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1996. — 688 с: ил.: [4] л. ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-00928-Х