ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Лечение заболеваний пародонта — одна из актуальных проблем стоматологии. Это определяется большой распространенностью заболеваний пародонта, трудностью их лечения и необходимостью осуществлять длительное и систематическое наблюдение за пациентами.

Кюретаж (от фр. curettage) — один из первых хирургических методов лечения дистрофически-воспалительного процесса пародонта. Он заключается в выскабливании пародонтального кармана в целях удаления грануляций и поддесневого зубного камня. Выскабливание проводят с помощью специального набора инструментов, включающего экскаваторы, кюреты, костные ложечки, рашпили, полиры различных размеров и др.

Кюретаж применяют при начальных стадиях дистрофически-воспалительного процесса пародонта, когда глубина пародонтальных карманов не превышает 4–5 мм.

Кюретаж противопоказан при глубоких карманах, истончении их стенок костных карманах. Различают закрытый и открытый кюретаж пародонтальных карманов.

Закрытый кюретаж

Методика закрытого кюретажа требует определенной хирургической техники и надежного обезболивания. В данной ситуации процедура осуществляется без хирургического рассечения десны и включает следующие этапы:

• проведение местной анестезии;

• очистку пародонтальных карманов с помощью специальных инструментов без нарушения целостности десневой ткани;

• полировку корней зубов.

Как правило, с помощью закрытого кюретажа удается уменьшить глубину пародонтальных карманов или полностью закрыть карманы глубиной 3–4 мм.

 Открытый кюретаж

Открытый кюретаж пародонтальных карманов предусматривает рассечение вершин межзубных сосочков и маргинальной десны без вертикальных разрезов. Затем отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка до дна карманов.

Под визуальным контролем острыми экскаваторами, крючками для снятия зубных отложений тщательно удаляют поддесневой зубной камень и грануляции, орошая при этом раневую поверхность растворами антисептиков. Деэпителизацию проводят ножницами. После медикаментозной обработки раневой поверхности 3% раствором перекиси водорода обработанные лоскуты укладывают на место и накладывают лечебную повязку.Таким образом, открытый кюретаж показан при пародонтальных карманах глубиной не более 5 мм, отсутствии костных карманов, достаточной плотности десны. При открытом кюретаже в определенной последовательности выполняют ряд обязательных манипуляций:

• антисептическую медикаментозную обработку полости рта, операционного поля и местное обезболивание;

• удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений;

• кюретаж межзубных промежутков;

• выскабливание пародонтальных карманов со всех сторон, начиная с вестибулярной, и удаление грануляций;

• деэпителизацию наружной стенки кармана с удалением тяжей эпителия со стенок и дна пародонтальных карманов;

• полировку корня в целях удаления остатков камня и размягченного цемента;

• антисептическую обработку кармана и гемостаз;

• плотное прижатие десны к зубу и наложение десневой лечебной повязки.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать гигиену полости рта — полоскать растворами антисептиков, проводить бережную чистку зубов.

За один сеанс рекомендуют обрабатывать не более 3–4 зубов. Интервал между сеансами должен составлять 2–3 дня. Повторное выполнение открытого кюретажа на одних и тех же зубах возможно лишь спустя 12 мес. При более частом кюретаже ткани дёсен истончаются, снижается их резистентность и создаются условия для гнойно-воспалительного процесса (Рыбаков А.И., 1971).

 ГИНГИВОТОМИЯ

Гингивотомия — рассечение десны в области пародонтального кармана. Операция показана при вертикальной резорбции костной ткани альвеолярного отростка, сопровождаемой образованием глубоких патологических карманов, а также при рецидивирующем пародонтальном абсцедировании. Рассечение зубодесневого кармана проводят вертикальным, полулунным, горизонтальным или Т-образным разрезом; в последнем варианте горизонтальную часть разреза проводят у дна кармана.

Рассечением пародонтального кармана и разведением краев раны достигают хорошего обзора операционного поля и обеспечивают доступ к удалению поддесневого зубного камня, грануляций, эпителиальный тяж, некротический распад мягких и костных тканей.

Удаление патологического субстрата проводят острыми инструментами, после чего, так же как и при кюретаже, раневую поверхность подвергают медикаментозной обработке. Если гингивотомию проводят при абсцедировании, швы на рану не накладывают. В остальных случаях, особенно в области фронтальных зубов, следует наложить на рану 1–2 шва для лучшего косметического результата. Чаще гингивотомию выполняют при глубоких и узких пародонтальных карманах.

ГИНГИВЭКТОМИЯ

Гингивэктомия — иссечение участка десны в области пародонтальных карманов. Операция показана при гипертрофическом гингивите и фиброматозе дёсен, а также при заболеваниях пародонта с образованием локальной резорбции костной ткани. Оперативное вмешательство можно проводить в области нескольких зубов.

Отступив от десневого края на необходимое расстояние, проводят два горизонтальных разреза с щёчной (вестибулярной) и нёбной (язычной) стороны. Иссеченную полоску десневого края удаляют, после чего с обнаженной части корня снимают зубные отложения. Оставшуюся часть десны очищают от грануляций, эпителия и тесно прижимают к поверхности корней зубов лечебной повязкой. Следует отметить, что гингивэктомия приводит к обнажению шеек зубов.

При формировании пародонтального кармана у корня одного многокорневого зуба можно иссечь треугольный лоскут десны на всю глубину кармана.

Гингивэктомия может быть выполнена и при обострении воспалительного процесса, но при условии применения соответствующей медикаментозной терапии.