ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА И ЕЁ РОЛЬ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой встречающийся в природе несульфатированный гликозаминогликан с высокой молекулярной массой 4000–20 000 000 Да. Структура ГК состоит из полианионных дисахаридных звеньев глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина, соединенных чередующимися связями bl-3 и bl-4. Это линейный полисахарид внеклеточного матрикса соединительной ткани, синовиальной жидкости, эмбриональной мезенхимы, стекловидного тела, кожи и многих других органов и тканей организма. 

ГК является ключевым элементом в мягких тканях пародонта, десне и периодонтальной связке, а также в твердых тканях, таких как альвеолярная кость и цемент. Она выполняет множество структурных и физиологических функций в этих тканях.

Она может играть регулирующую роль в воспалительной реакции: высокомолекулярная ГК, синтезируемая ферментами гиалуроновой синтазы в тканях пародонта, деснах, периодонтальной связке и альвеолярной кости , подвергается обширной деградации до молекул с более низкой молекулярной массой в хронически воспаленных тканях, таких как воспаление тканей десны  или в послеоперационном периоде после имплантации или синус-лифтинга.

Высокомолекулярная ГК фрагментируется под действием активных форм кислорода (АФК), в том числе супероксидного и гидроксильного радикалов, наблюдаемых при заболеваниях пародонта;  эти радикалы генерируются главным образом путем инфильтрации полиморфно ядерных лейкоцитов и других воспалительных клеток во время бактериального фагоцитоза.

Низкомолекулярные фрагменты играют роль в передаче сигналов о повреждении тканей и мобилизации иммунных клеток, в то время как высокомолекулярная ГК подавляет иммунный ответ, предотвращая чрезмерные обострения воспаления. 

Низкомолекулярная ГК, по-видимому, особенно заметна в тканях десны пациентов на начальных стадиях пародонтита,  возможно, в результате действия бактериальных ферментов (гиалуронидазы). 

ГК поддерживает структурную и гомеостатическую целостность тканей , регулируя осмотическое давление и межклеточную жидкость.

ГК является одной из самых гигроскопичных молекул, известных в природе. Когда ГК вводят в водный раствор, между соседними карбоксильными и N-ацетильными группами возникает водородная связь; эта особенность позволяет ГК сохранять конформационную жесткость и удерживать воду.

ГК также обладает важными вязкоупругими свойствами, уменьшающими проникновение вирусов и бактерий в ткани. 

Молекула гиалуроновой кислоты является ключевым компонентом в серии стадий, связанных с процессом заживления ран как в минерализованных, так и в неминерализованных тканях (воспаление, образование грануляционной ткани, образование эпителия и ремоделирование ткани). 

Вследствие многих функций, приписываемых ГК, были достигнуты успехи в разработке и применении биоматериалов на основе ГК для лечения различных воспалительных состояний. 

Таким образом, исходя из многофункциональной роли ГК в заживлении ран в целом и того, что заживление пародонта и костей происходит по сходным биологическим принципам, можно предположить, что ГК играет сравнимую роль в заживлении минерализованных и неминерализованных тканей периодонта.