Лечение туберкулеза

Этиотропным лечением туберкулёза является химиотерапия. Она направлена на уничтожение микобактериальной популяции в организме или подавление её размножения.

При подборе препаратов для химиотерапии учитываются следующие условия:

• клиническая форма заболевания;
• распространённость туберкулёза;
• сопутствующие патологии;
• лекарственная устойчивость микобактерий;
• взаимодействие препаратов между собой.

         Противотуберкулёзные препараты делятся на три основные группы:

1. Препараты первого ряда: Изониазид (H), Рифампицин (R), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E), Стрептомицин (S).
2. Препараты второго ряда: Канамицин (К), Циклосерин (Cs), Капреомицин (Cap), Парааминосалициловая кислота (Pas), Фторхинолоны (Fq).
3. Препараты третьего ряда: Кларитромицин, Линезолид, Клофазимин.

Существует 5 режимов дозирования данных препаратов. Каждый режим включает в себя интенсивную фазу лечения и фазу продолжения терапии.

Ⅰ Режим химиотерапии назначается больным, у которых туберкулёз выявлен впервые, а данные микроскопического исследования мокроты свидетельствуют о бактериовыделении, а также больным распространёнными формами туберкулёза без бактериовыделения.

Интенсивная фаза: HRZE или HRZS 2 месяца;

Фаза продолжения: HR 4 месяца, HE 6 месяцев.

Ⅱа Режим применяют у больных с рецидивами туберкулёза или у пациентов, получавших неадекватную терапию более одного месяца.

Интенсивная фаза: HRZES 2 месяца + HRZE 1 месяц;

Фаза продолжения: HRE 5 месяцев.

Ⅱб Режим назначают больным с высоким риском развития устойчивости возбудителя.

Интенсивная фаза: HRZEK(Cap)Fq 3 месяца;

Фаза продолжения: В зависимости от данных антибиотикочувствительности МБТ соответственно с вышеперечисленными режимами.

Ⅲ Режим применяют у больных с впервые выявленными формами туберкулёза при отсутствии бактериовыделения.

Интенсивная фаза: HRZE 2 месяца;

Фаза продолжения: HR 4 месяца, HE 6 месяцев.

Ⅳ Режим предназначен для больных с туберкулёзом легких, вызванным микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

Интенсивная фаза: Минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность МБТ 6 месяцев;

Фаза продолжения: Минимум 3 препарата, к которому сохранена чувствительность МБТ 12 месяцев.

Критерии эффективности терапии:

• стойкое прекращение бактериовыделения;
• регрессия регионарных проявлений туберкулёза;
• исчезновение клинических и лабораторных признаков инфекции.