НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

Стирание эмали и дентина является физиологическим процессом, который начинается сразу после прорезывания зубов в результате контакта с антагонистами.  Выраженность данного процесса может зависеть  от вида прикуса, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.

Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях – горизонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдается по режущему краю резцов и клыков, бугорками премоляров и моляров. Связанное с этим уменьшение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию. Под вертикальной понимают стираемость апроксимальных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные точечные контакты превращаются со временем в площадки. [1]

Повышенное стирание зубов представляет собой прогрессирующий процесс убыли твердых тканей зубов с переходом эмалево-дентинной границы, который сопровождается комплексом изменений эстетического, функционального и морфологического характера в зубных и околозубных тканях, жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. [2]

Наиболее полную классификацию предложил Бушан М.Г.:

1. Глубина поражения зубов: I степень — полное обнажение дентина и укорочение, не доходящее до экватора (в пределах 1/3 длины коронки зуба);

II степень — укорочение от 1/3 до 2/3 длины коронки;

III степень — укорочение коронки зуба на 2/3 и более.

2. Стадия развития:

I (физиологическая) — в пределах эмали;

II (переходная) — в пределах эмали и частично дентина;

III (повышенная) — в пределах дентина.

3. Плоскость поражения:

I — горизонтальная;

II — вертикальная;

III — смешанная.

4. Протяженности поражения:

I — ограниченная (локализованная);

II — генерализованная .

5.Чувствительность дентина:

I — в пределах нормы.

Также по Е.Г. Гаврилову выделяют:

1. Компенсированную форму (характерно отсутствие снижения нижней трети лица из-за викарной компенсации стираемости ростом альвеолярных отростков челюстей).

2. Декомпенсированная форма (характерно уменьшение нижней трети лица).

Локализованное повышенное стирание захватывает только отдельные зубы или группу зубов, не распространяясь по всей дуге.

Лечение больных с локализованной формой повышенного стирания зубов заключается в восстановлении анатомической формы и функции стертых зубов. Восстановление формы (и функции) стершихся зубов следует рассматривать как патогенетическое лечение.[2]

На данный момент оптимальное лечение должно состоять из следующих пунктов:

1) устранение зубочелюстной деформации (т.е. устранение викарной гипертрофии альвеолярного отростка кости);

2) ортопедическое лечение патологии (т.е. восстановление анатомической формы и функциональных изменений);

3) выполнение реабилитационно-профилактических мероприятий.

На первом этапе необходимо использовать лечебную каппу или накусочную пластинку (величина пластинки должна быть равна величине свободного межокклюзионного разобщения). При отсутствии эффекта следует произвести хирургическое устранение патологии. При стирании III степени необходимо провести удаление оставшегося корня зуба и резекцию части альвеолярного отростка.

На втором этапе необходимо осуществить устранение дефекта композитным материалом, винирами, мостовидными протезами или коронками. Можно использовать фотоотверждаемые композиционные материалы, композиционные виниры, металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки.

На третьем этапе  проводятся консультации пациента при возникновении погрешностей, коррекция реставрации при необходимости, а также наблюдение за прогрессированием основной патологии.

Однако данное лечение не подойдет для пациентов, у которых помимо локализованного стирания наблюдается феномен Попова-Годона. Таким пациентам для начала необходимо провести аппаратное, аппаратурно-хирургическое или хирургическое лечение.

При аппаратном лечении используется лечебно-накусочная пластинка, с помощью которой производят дезокклюзию. Таким образом, при применении лечебно-накусочной пластинки наблюдаются тканевые изменения как в области выдвинувшегося и нагружаемого зуба, так и в области выключенных из прикуса зубов. Сочетание этих процессов и приводит к устранению деформации.[2]

При аппаратурно-хирургическом методе для начала следует произвести кортикотомию, после которой можно приступать к аппаратному лечению.

При хирургическом методе больному необходимо произвести удаление зуба и альвелотомию.

Также при сильном стирании и выдвижении зуба, пациенту проводят депульпацию причинного зуба и его укорочение, после чего произвести необходимую реставрацию.

Таким образом, для успешного лечения локализованного стирания зубов, необходим комплексный подход к проблеме, от верного выбора которого зависит дальнейшее стоматологическое  здоровье пациента.