Нефроптоз у детей

Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей:

У детей раннего возраста почки по размеру больше, чем у взрослых. Детская почка составляет 1/100 массы тела, тогда как у взрослых – 1/200.

К моменту рождения дитя масса почки приравнивается к 10-12 граммам, а ближе к первому году жизни она утраивается.  Ближе к 14-15 годам масса почки увеличивается примерно в 10 раз.

Что касается строения, то до 3 лет детская почка имеет дольчатое строение, а после – почка –единый орган. В раннем возрасте почка физиологически подвижна и это связано с недостаточностью развития фиксирующих связок.

Физиологически правая почка у всех расположена ниже на 1-1,5см левой.

Что же такое нефроптоз?

Нефроптоз – патологическая подвижность почки, которая проявляется смещением органа (почки) за пределы своего анатомического ложа. 

Почки человека в норме находятся в специальном ложе, и при вдохе смещаются вниз на несколько сантиметров, а при выдохе возвращаются в привычное расположение. Это придумано природой человека для их лучшего очищения и улучшения кровотока в почках. 

При нефроптозе, однако, нарушается нормальное движение почки: она смещается вниз на более продолжительные промежутки времени, меняя свое нормальное расположение: движется в сторону, переворачивается или вращается вокруг своей оси. Такое перемещение чревато ослаблением связочного аппарата, и со временем почке занять положенное место все труднее. В связи с этим возникают спаечные процессы, фиксирующие почку в аномальном для нее положении.

Нефроптоз чаще всего развивается у взрослых, но может возникнуть и в детском возрасте. Больше всего нефроптозу подвержены девочки.

Этиология:

1. Перенесенный ранее рахит.
2. Заболевания дыхательной системы в анамнезе, которые сопровождались длительным кашлем. 
3. Удары и травмы в области почек.
4. Частая езда на транспорте, тряска.
5. Резкое похудение.
6. Падение с высоты.
7. Подъем чрезмерных тяжестей.
8. Врожденная патология почек или новообразования в брюшной полости.

Симптомы нефроптоза у ребенка:

1. Боль. Чаще всего возникает после подъемов тяжести, физического напряжения, кашля или в конце рабочего дня. Может уменьшиться в положении на больном боку или лежа на спине.
2. Примесь крови в моче (иногда).
3. Ощущение тяжести в поясничной области со стороны птоза.
4. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в подложечной области.
5. Астеновегетативный синдром в виде повышенной возбудимости, бессонницы, повышенной утомляемости, неврастении. 

Формы нефроптоза у ребенка

Выделяют 3 стадии опущения почки:

• 1 стадия: на вдохе прощупывается нижняя часть почки, а при выдохе почка возвращается на свое место;
• 2 стадия: почка смещается вниз в вертикальном положении настолько, что вся прощупывается через живот, но в положении лежа возвращается на свое место; 
• 3 стадия: и в вертикальном положении, и в положении лежа вся почка прощупывается через живот, при этом ее можно легко сместить как вниз, так и вверх.

Диагностика нефроптоза у ребенка

• Осмотр и пальпация (прощупывание) области почек — выявляем болезненность околопочечной области, подвижность и смещаемость почки.

Лабораторные исследования: 

• Общий анализ крови и мочи – признаки воспаления в организме. (лейкоцитоз/лейкоцитурия, повышение СОЭ. И т.д.)
• Биохимический анализ крови — определение количества продуктов обмена веществ в крови. (мочевина, креатинин, мочевая кислота, фракция белков)

Инструментальная диагностика:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и малого таза в положении стоя и лежа — определение положения почки и степени ее смещаемости.
• Экскреторная (внутривенная) урография в положении лежа и стоя - визуализируем мочевые пути посредством введения в кровеносное русло пациента рентгенконтрастного вещества).
• Ангиография – визуализирует работу почечных артерий. 

ЛЕЧЕНИЕ:

Метод лечения зависит от стадии опущения органа:

1 степень и неосложненное течение болезни:

1. Физреабилитация.
2. Ношение специального бандажа.
3. Иглотерапия.
4. Физиотерапевтические процедуры.

При отсутствии прогресса в течение полугода – оперативное вмешательство. 

2 и 3 степень, а также наличие осложнения при любой из степеней – лечение только хирургическим путем.