Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей:
У детей раннего возраста почки по размеру больше, чем у взрослых. Детская почка составляет 1/100 массы тела, тогда как у взрослых – 1/200.
К моменту рождения дитя масса почки приравнивается к 10-12 граммам, а ближе к первому году жизни она утраивается. Ближе к 14-15 годам масса почки увеличивается примерно в 10 раз.
Что касается строения, то до 3 лет детская почка имеет дольчатое строение, а после – почка –единый орган. В раннем возрасте почка физиологически подвижна и это связано с недостаточностью развития фиксирующих связок.
Физиологически правая почка у всех расположена ниже на 1-1,5см левой.
Что же такое нефроптоз?
Нефроптоз – патологическая подвижность почки, которая проявляется смещением органа (почки) за пределы своего анатомического ложа.
Почки человека в норме находятся в специальном ложе, и при вдохе смещаются вниз на несколько сантиметров, а при выдохе возвращаются в привычное расположение. Это придумано природой человека для их лучшего очищения и улучшения кровотока в почках.
При нефроптозе, однако, нарушается нормальное движение почки: она смещается вниз на более продолжительные промежутки времени, меняя свое нормальное расположение: движется в сторону, переворачивается или вращается вокруг своей оси. Такое перемещение чревато ослаблением связочного аппарата, и со временем почке занять положенное место все труднее. В связи с этим возникают спаечные процессы, фиксирующие почку в аномальном для нее положении.
Нефроптоз чаще всего развивается у взрослых, но может возникнуть и в детском возрасте. Больше всего нефроптозу подвержены девочки.
Этиология:
- Перенесенный ранее рахит.
- Заболевания дыхательной системы в анамнезе, которые сопровождались длительным кашлем.
- Удары и травмы в области почек.
- Частая езда на транспорте, тряска.
- Резкое похудение.
- Падение с высоты.
- Подъем чрезмерных тяжестей.
- Врожденная патология почек или новообразования в брюшной полости.
Симптомы нефроптоза у ребенка:
- Боль. Чаще всего возникает после подъемов тяжести, физического напряжения, кашля или в конце рабочего дня. Может уменьшиться в положении на больном боку или лежа на спине.
- Примесь крови в моче (иногда).
- Ощущение тяжести в поясничной области со стороны птоза.
- Диспепсический синдром: тошнота, рвота, потеря аппетита, боль в подложечной области.
- Астеновегетативный синдром в виде повышенной возбудимости, бессонницы, повышенной утомляемости, неврастении.
Формы нефроптоза у ребенка
Выделяют 3 стадии опущения почки:
- 1 стадия: на вдохе прощупывается нижняя часть почки, а при выдохе почка возвращается на свое место;
- 2 стадия: почка смещается вниз в вертикальном положении настолько, что вся прощупывается через живот, но в положении лежа возвращается на свое место;
- 3 стадия: и в вертикальном положении, и в положении лежа вся почка прощупывается через живот, при этом ее можно легко сместить как вниз, так и вверх.
Диагностика нефроптоза у ребенка
- Осмотр и пальпация (прощупывание) области почек — выявляем болезненность околопочечной области, подвижность и смещаемость почки.
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови и мочи – признаки воспаления в организме. (лейкоцитоз/лейкоцитурия, повышение СОЭ. И т.д.)
- Биохимический анализ крови — определение количества продуктов обмена веществ в крови. (мочевина, креатинин, мочевая кислота, фракция белков)
Инструментальная диагностика:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости и малого таза в положении стоя и лежа — определение положения почки и степени ее смещаемости.
- Экскреторная (внутривенная) урография в положении лежа и стоя - визуализируем мочевые пути посредством введения в кровеносное русло пациента рентгенконтрастного вещества).
- Ангиография – визуализирует работу почечных артерий.
ЛЕЧЕНИЕ:
Метод лечения зависит от стадии опущения органа:
1 степень и неосложненное течение болезни:
- Физреабилитация.
- Ношение специального бандажа.
- Иглотерапия.
- Физиотерапевтические процедуры.
При отсутствии прогресса в течение полугода – оперативное вмешательство.
2 и 3 степень, а также наличие осложнения при любой из степеней – лечение только хирургическим путем.