МУКОЗИТ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ. ПРОФИЛАКТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

По последним данным выделяют следующие этапы развития мукозита: 

1. Инициация. Облучение и/или химиотерапия вызывают повреждение клеток, что способствует образованию активных форм кислорода в базальном эпителии и подслизистых клетках. Слизистая оболочка на этом этапе абсолютно нормальна. 

2. Реакция на первичное повреждение. Клеточное повреждение активирует p53 и ядерный фактор-κB (NF-κB). 

3. Усиление сигнала. Активация NF-κB в конечном итоге приводит к выработке воспалительных цитокинов, фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-1β (IL-1β) и IL-6, что приводит к повреждению тканей и гибели клеток. На этой стадии мукозит может все еще быть субклиническим или проявляться слабо. 

4. Изъязвление. Результат клеточного повреждения становится клинически очевидным, прослеживаются изъязвления слизистой оболочки. На этом этапе высок риск бактериальной колонизации и развития сепсиса. 

5. Заживление.

Профилактические меры мукозита, вызванного химиотерапией.
Все пациенты с раком головы и шеи, которые готовятся к лучевой терапии, должны быть направлены к стоматологу до начала лучевой терапии. Стоматологическая оценка может дать врачу-онкологу информацию о скрытом металле в полости рта, который может повлиять на доставку облучения и увеличить риск развития мукозита. 

• Рекомендуется чистить зубы мягкой зубной щеткой два раза в день, ежедневно пользоваться зубной нитью и полоскать мягкими растворами, такими как физиологический раствор, раствор бикарбоната натрия или водопроводной водой (4-5 раз в день).

• Пациентам с особо высоким риском может помочь ранняя профессиональная стоматологическая оценка для оказания профилактической помощи, такой как лечение кариеса и удаление пораженных зубов. Стоматологическая помощь снижает риск мукозита более чем на 25%. 

• Криотерапия или терапия ледяными чипсами, при которых пациенты держат во рту ледяные чипсы в течение 30 минут перед инфузией фторурацила, может предотвратить тяжелый мукозит. 

• Полоскания мукоадгезивами и  фосфатом кальция.

• Профилактическая диета : отказ от кислой и острой пищи, которая раздражает слизистые оболочки полости рта.

Лечение мукозита сводится к следующим принципам:

· Полоскание растворами, такими как обычный солевой и содовый раствор. А также раствор 10% N-ацетилцистеина.

Антиспетик хлоргексидин не обладает клиническим преимуществом по сравнению даже с обычной  водой при лечении мукозита.

Местные антибиотики, сукральфат и мизопростол не рекомендуются для лечения радиационно-индуцированного мукозита.

· Местные анестетики, такие как 2%  лидокаин.

· Низкоинтенсивная лазерная терапия, применяемая к очагам мукозита для уменьшения тяжести и продолжительности мукозита, которую можно проводить даже каждый день , в зависимости от клинического проявления.

· Следует избегать острой, грубой и острой пищи

· Пациентам, у которых развился радиационно-индуцированный мукозит, вероятно, потребуются опиоидные анальгетики длительного действия для купирования боли до разрешения мукозита.