Восстановление речи и движения при онкологии.2022г.

Пациентка женщина ,38 лет. Правша. Заболела впервые. Жалобы -  слабость общая, утомляемость. Усиление головокружение и  резкое нарушение походки на физическое напряжение. Скованность при движениях в правых конечностях, нарушение координации в ногах. При ходьбе самостоятельно пользуется маминой поддержкой с заносом в левую сторону резко и спонтанно, нарастание слабости в правой руке. Тремор и ограничение движение  в правой руке. Письмо отсутствует. Чтение скандированное, прерывистое. Орально- артикуляторная диспраксия. Элементы симультанной агнозии. Нарушение движения глаз не дает полностью увидеть картину окружающего мира. Активный словарь  активный носит ограниченный упрощенный по смыслу вид. В основном речь состоит из простых коротких слов и разорванного предложения. Понимание речи полное с некоторыми паузами для восприятия. Дыхание короткое прерывистое, разбалансированное. Темп нестабильный. Фонематический слух в пределах нормы.Объем рче- слуховой памяти в пределах нормы. Движение надгортанника снижены. Напряжение мышц шеи. Асимметрия лица справа, затруднения при приеме пищи только левой рукой . Поперхивания при еде. Глоток отложенный.движение надгортанника снижено. Голос тихий, сиплый. Модуляции снижены. Интонации сохранены. Оглушение заднеязычных звуков, распад аффрикатов, выраженный назальный оттенок. Смыкание губ нарушено. Перекос рта при улыбке в левую сторону. Парез движений рта справа. Потеря чувствительности лица , больше справа.Головная боли не беспокоит. Движения языка снижены. Звукопроизношение грубо нарушено. Частично сохранено движение мягкого неба, чувствительность минимальная.

Анамнез заболевания: данное состояние длительно, В анамнезе Са левой молочной железы 2017г.  Мастэктомия 12 2017г. В последующем - курсы Т---ен. Неоднократно курсы РХЛ с 2020г. Диагностика образования средней ножки мозжечка. МРТ г/м 10 2021 - данных за объемное образование г/м не получено.инв 1 гр, не работает.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Критика сохранена. анизокория слева: выраженный ларусит справа, лагофтальм справа. Тонус мышц конечностей: повышен диффузно, больше справа .выраженная спастико-атаксическая походка, с постоянной опорой и сопровождением.  Интенция, тремор,  с 2 сторон. Патологические симптомы с 2 сторон на нижних и верхних конечностях. Функция тазовых органов сохранена.
Диагноз неврологический: G93. 8 Энцефалопатия смешанного генеза как следствие радиохирургического лечения по поводу вторичного очага в правой средней ножки мозжечка. Стабильное течение. Спастико – атактический синдром выраженной степени с нарушением функции передвижения в форме нарушения координации.

Диагноз логопедический:  смешанная дизартрия выраженной степени. Элементы дисфагии 1.2. фазы легкой степени.Механическая дисграфия.

Были поставлены цели:- по восстановлению качества звукопроизношения, восстановление произвольного внимания в рамках нарушенного зрения, расширение активного словаря и самостоятельной речи на уровне простого и развернутого предложения, восстановление произвольных движений в правой руке с целью восстановления навыка письма и произвольных движений  правой руки.

Данные задачи были достигнуты в течении двух недель  регулярных занятий с логопедом и на дому самостоятельно. Проводилась артикуляторная гимнастика, сопряженное чтение стихов, ритмизированных метрономом.Проводилась дыхательная гимнастика под контролем визуализации руки логопеда. на животе , на груди при вдохе и выдохе под счет. Работа с полем зрения проводилась  одновременно с восстановлением числа в увеличенной последовательности цифровой рязрядности по порядку, затем  в разнобой. Тем самым стимулируя все виды памяти.  Восстанавливалось письмо  при помощи карандаша с увеличением  объема    захвата. Затем, при уверенном написании простых линий, была взята ручка с увеличением объема захвата,  и снятием его при восстановлении письма и простых линий правой рукой. Проводился точечный массаж  мягкого неба, мышц лица точечно, минимально. Фонопедия проводилась с удержание перекоса рта механически. Через неделю поднялась голова , глаза стали следить за предметами больше, а рук тремор стал значительно меньше. Чувствительность на лице значительно улучшилась. Появилось движение  в паретичной щеке. Стали надуваться щеки минимально, самостоятельно,  с уменьшение вытекания воздуха из носа.Пациентка стала пытаться есть правой рукой, стала незаметно пользоваться ей поднимая вверх и опуская вниз по команде, переворачивать ладошку  и активно двигать пальцами.Перекос лица значительно уменьшился,  речь приобрела  значительно различимый оттенок.Назальный оттенок уменьшился. Движения языка увеличились и стали контролируемыми. Дыхание , темп и ритм речи стали более плавными. Стали плавными  и свободными движения в правой руке.Речь стала носить более развернутый характер, появились сложные предложения, с минимальным прерыванием по ритму.С этим пришла уверенность во всех действиях, уменьшение качания при ходьбе , наличия внешних опор рядом и с  дальнейшим «прямохождением» все более самостоятельно, с отказом  от посторонней помощи. Глотание восстановлено полностью. В настоящее время пациентка продолжает курс реабилитации  в поликлинике.