Введение
Туберкулез кишечника - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями; характеризуется образованием специфических гранулем в стенке кишечника с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзом во время санации. Туберкулез может проявляться в любом месте по всему просвету желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки.
Туберкулез толстой кишки встречается редко, но хорошо описан в литературе [1]. Подобно туберкулезному энтериту, клиническая картина неспецифична и может включать лихорадку, потерю веса, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения и диарею. Иногда присутствует ощутимое образование в животе. Чаще всего поражается слепая кишка, хотя может быть затронута любая часть толстой кишки. Эндоскопические данные включают изъязвления, кровотечения, узелки, стриктуры и фиброзные полосы. Также могут присутствовать полиповидные поражения, имитирующие неоплазию толстой кишки [2]. Наиболее распространенным осложнением является перфорация толстой кишки [3] требуется срочное хирургическое вмешательство.
В дополнение к поражению толстой кишки, сообщалось о туберкулезном поражении прямой кишки и заднего прохода. Это довольно редкое явление, при котором поражение заднего прохода составляет всего 1% случаев абдоминального туберкулеза [4]. Аноректальный туберкулез обычно возникает на фоне туберкулеза толстой кишки, хотя сообщалось об изолированном заболевании [5]. Симптомы включают анальную трещину, периректальный свищ, периректальный абсцесс и незаживающие или рецидивирующие перианальные поражения. Осложнения массивного ректального кровотечения [6] и стриктура прямой кишки [7]. Первоначальная диагностика может быть затруднена из-за редкости заболевания. Его следует рассматривать в группах риска, особенно когда поражения прямой кишки или заднего прохода продолжают рецидивировать и не поддаются консервативному лечению. Такая картина может имитировать болезнь Крона, и для постановки правильного диагноза необходимо проявлять большую осторожность. Тяжелое заболевание может потребовать хирургического вмешательства, и во всех случаях рекомендуется стандартная противотуберкулезная терапия.
Текущие рекомендации по лечению рекомендуют стандартное лечение для всех форм абдоминального туберкулеза. Он состоит из двух месяцев терапии четырьмя препаратами (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол), за которыми следуют четыре месяца терапии двумя препаратами (рифампицин, изониазид). [8]. В настоящих рекомендациях тщательно отмечается, что данная рекомендация в значительной степени экстраполирована на результаты исследований по лечению туберкулеза легких и что существует недостаток данных, специфичных для лечения абдоминального туберкулеза.
Вывод: В заключение, туберкулезное поражение желудочно-кишечного тракта и связанных с ним внутренних органов является редким, но хорошо описанным заболеванием. Диагностика сложна, поскольку случаи часто имитируют новообразование или воспалительное заболевание кишечника. Окончательный диагноз ставится с помощью анализа жидкости и тканей. Все случаи, независимо от анатомического поражения, требуют стандартной противотуберкулезной терапии. Инвазивные и специализированные вмешательства зарезервированы для отдельных осложнений.
Список литературы
- Альварес Дж.Ф., Деварбхави Х., Махия П., Рао С., Коттур Р. Клинический, колоноскопический и гистологический профиль туберкулеза толстой кишки в стационаре третичного уровня. Эндоскопия. 2005;37:351–356.[PubMed] [Google Scholar]
- Кальвария И., Коттлер Р.Э., Маркс И.Н. Роль колоноскопии в диагностике туберкулеза. J Clin Gastroenterol. 1988;10:516-523.[PubMed] [Google Scholar]
- Гарсия-Диас Р.А., Руис-Гомес Дж.Л., Родригес-Санджуан Дж.К., Гарсия-Паломо Д., Гомес-Флейтас М. Перфорация толстой кишки, вызванная туберкулезом кишечника. Дис прямой кишки. 2006;49:927. ответ автора. [PubMed] [Google Scholar] [Google Scholar]
- Султан С., Азрия Ф., Бауэр П., Абдельнур М., Атьенца П. Аноперинеальный туберкулез: вопросы диагностики и ведения в семи случаях. Дис прямой кишки. 2002;45:407-410.[PubMed] [Google Scholar]
- Пури А.С., Вий Дж.К., Чаудхари А. Диагностика и исход изолированного туберкулеза прямой кишки. Дис толстой кишки. 1996;39:1126-1129.[PubMed] [Google Scholar]
- Монкемюллер К.Э., Льюис Дж.Б.-младший. Массивное ректальное кровотечение из-за туберкулеза толстой кишки. Am J Gastroenterol. 1996;91:1439-1441.[PubMed] [Google Scholar]
- Дас П.С., Радхакришна К., Рао П.Л. Стриктура прямой кишки: осложнение туберкулеза. J Pediatr Surg. 1996;31:983-984.[PubMed] [Google Scholar]
- Шарма С.К., Райан Х., Хапарде С. Индекс-рекомендации по туберкулезу: рекомендации по внелегочному туберкулезу для Индии. Indian J Med Res. 2017;145:448-463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
