МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Введение

Метаболический синдром (МС) у детей — комплекс взаимосвязанных нарушений, включающий абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию и артериальную гипертензию. Распространенность МС среди детей и подростков достигла 5–10% в развитых странах, а в группах риска (дети с ожирением) — 30–50%. Ранняя диагностика и коррекция МС критически важны для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2-го типа.

Определение и диагностические критерии

Согласно Международной диабетической федерации (IDF, 2007), диагноз МС у детей 10–16 лет устанавливается при наличии:

1. Абдоминального ожирения (окружность талии ≥90 перцентиля для возраста и пола).

2. Двух дополнительных критериев:

• триглицериды ≥1,7 ммоль/л;
• ЛПВП <1,03 ммоль/л (мальчики), <1,29 ммоль/л (девочки);
• артериальное давление ≥130/85 мм рт. ст.;
• глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л или нарушение толерантности к глюкозе.

Для детей 6–10 лет диагноз не ставится, но выявляются группы риска.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

1. Биохимический анализ крови:

• липидограмма (ТГ, ЛПНП, ЛПВП);
• глюкоза и инсулин натощак (индекс HOMA-IR >3,2);
• С-реактивный белок (>3 мг/л).

2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

3. УЗИ печени (стеатоз у 60% детей с МС).

4. Дополнительно: оценка уровня лептина, адипонектина.

Оптимальным критерием для педиатрической практики является сочетание абдоминального ожирения и двух метаболических нарушений.

Ключевые проблемы диагностики

• Разногласия в критериях: У 40% пациентов диагноз МС не совпадает при использовании IDF и ISPAD (Santoro et al., 2024).
• Роль висцерального жира: У детей с ИМТ <95 перцентиля, но повышенным соотношением талия/рост (>0.5), риск МС увеличивается в 2.3 раза (Kim et al., 2023).

Дифференциальная диагностика

Исключаются:

1. Синдром Кушинга (кортизол в суточной моче, дексаметазоновая проба).
2. Гипотиреоз (ТТГ, свободный Т4).
3. Моногенные формы ожирения (анализ гена MC4R).

Лечение

1. Немедикаментозная терапия

• Диетотерапия: ограничение калорийности на 20% от возрастной нормы; исключение трансжиров и быстрых углеводов (сахар <25 г/сутки); акцент на клетчатку (овощи — 400 г/сутки), белок (нежирное мясо, рыба).
• Физическая активность: аэробные нагрузки (плавание, бег) — 60 мин/день; силовые тренировки (2–3 раза в неделю).

2. Медикаментозная терапия (при неэффективности диеты и ЛФК):

• метформин (с 10 лет) — 500–1000 мг/сутки (снижает инсулинорезистентность);
• статины (при ЛПНП >4,9 ммоль/л) — розувастатин 5–10 мг/сутки;
• ингибиторы АПФ (при АГ) — эналаприл 0,1 мг/кг/сутки.

3. Психотерапия — когнитивно-поведенческая коррекция пищевых привычек.

4. Инновационные методы терапии:

• Коррекция микробиома: применение синбиотиков (пробиотики + пребиотики) снижает уровень ЛПНП на 12% (Toscano et al., 2024).
• Генная терапия: экспериментальные исследования на моделях мышей с мутацией MC4R показали восстановление лептин-меланокортиновой сигнализации (Zhang et al., 2024).

Первой линией остается модификация образа жизни. При неэффективности рекомендован метформин в комбинации с пробиотиками.

Профилактика

1. Пренатальная: контроль веса матери во время беременности.
2. Ранний возраст: грудное вскармливание, отсроченное введение прикорма.
3. Школьный возраст:

• Скрининг ИМТ 1 раз в год;
• Программы «Здоровые школы» (сбалансированное питание, активные перемены).

Заключение

Метаболический синдром у детей — предиктор тяжелых кардиометаболических заболеваний. Ранняя диагностика, модификация образа жизни и персонализированная терапия позволяют снизить риск осложнений на 40–60%. Перспективным направлением является изучение роли микробиома кишечника в патогенезе МС и разработка пробиотических комплексов.