«Остеохондроз» (греч. osteon – кость, греч. chondros – хрящ + лат. osis) －это одна из наиболее распространённых форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, для которой свойственно хроническое, рецидивирующее течение, первичное поражение межпозвонковых дисков, с последующим уменьшением их высоты, и вторичным вовлечением в патологический процесс других структур двигательного сегмента позвоночника (ДСП), что приводит к нарушению его функций [1, 3, 4, 10]. По Международной статической классификации болезней данная патология имеет следующие кодовые обозначения: M42.1 – Остеохондроз позвоночника у взрослых; M42.9 – Остеохондроз позвоночника неуточненный.
Шейный остеохондроз позвоночника (более 25%) наравне с поясничным остеохондрозом (более 50% случаев) являются наиболее часто встречаемыми, что объясняется наибольшей подвижностью данных отделов, в сравнении с грудным и копчиковым [4, 6].
По данным ВОЗ, вертеброневрологические поражения, большая часть которых приходится на остеохондроз, по количеству случаев заняли третье место после патологий сердечно-сосудистой система и онкологии [10]. В России в структуре инвалидности на долю дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника приходится 20,4 % от заболеваний костно-суставной системы, и они занимают лидирующее место среди причин первичной инвалидизации. По некоторым данным исследований, значительные изменения межпозвонковых дисках отмечены у 80 % лиц 20-30 лет и до 100 % - у лиц старшего возраста [4].
Клинико-патогенетическая классификация А.И. Осна отражает 4 последовательные стадии дегенеративно-дистрофического поражения [3]:
I стадия внутридискового патологического процесса ("хондроза"), создающая патологическую импульсацию из пораженного диска. Происходит снижение гидрофильности пульпозного ядра (ПЯ), его проникновение между трещинами фиброзного кольца, т.е. внутридисковое перемещение ПЯ. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений. Рентгенологически изменения не определяются.
II стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы. При анализе спондилограмм выявляется сглаженность шейного лордоза, нарушается параллелизм суставных поверхностей, могут выявляться подвывихи позвонков.
III стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в т.ч. корешок спинномозгового нерва (СМН). Замыкательные пластинки позвонков, в связи с повышенной нагрузкой на них, уплотняются и склерозируются. На боковых спондилограммах наблюдается уменьшение высоты межпозвонкового диска.
IV Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования и приводить к развитию компрессии СМН.
В восстановительном лечении лиц с остеохондрозом шейного отдела позвоночника используется комплексное воздействие как активных, так и пассивных средств и методов ФР. Выбор средств и методов осуществляется в зависимости от стадии развития (I, II, III или IV стадия по А.И. Осна) и течения (острый, подострый или период ремиссии) остеохондроза позвоночника. В остром периоде применяются только фармакотерапию и иммобилизационные средства. После ликвидации острых явлений в программу реабилитации включают физиотерапию и различные виды массажа (преимущественно шейноворотниковой зоны и верхних конечностей). Так для восстановления функции сегментарного аппарата и мотонейронов СМ применяют тепловые процедуры, КВЧ-терапию на область верхних шейных симпатических узлов, лазерное облучение активных биологических точек, магнитотерапию, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Также проводят иглорефлексотерапию, ультравысокочастотная терапия (УВЧ), ударно-волновую терапию, фонофорез и электрофорез анальгетиков или спазмолитиков импульсными токами, мануальную терапию, пелоидотерапию. На санаторном этапе применяются: бальнеотерапия, подводное вытяжение, грязелечение, теплые ванны, в том числе с включением ароматерапии. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения, в том числе упражнения в воде, которые в дополнении с массажем и физиопроцедурами направлены на разгрузку пораженного сегмента, укрепление связочного аппарата позвоночника, нормализацию тонуса мышц шеи, их силы и эластичности и восстановление объёма движений [1, 2, 7].
Лечебная гимнастика (ЛГ). По мере снижения острой боли в процесс реабилитации включается ЛГ, которая включает в себя специальные упражнения, направленные на вытяжение позвоночного столба и расслабление мышц спины и шеи, с постепенным включением упражнений для формирования мышечного корсета. При выполнении ФУ улучшается кровообращение, трофика тканей, укрепляются мышцы и увеличивается стабильность двигательных сегментов позвоночника, формируется правильная осанка [4].
Гидрокинезотерапия. Движения в воде в значительной степени облегчаются по сравнению с движениями в обычной среде. В основе этого факта лежат механические и термические особенности влияния водной среды на организм. Особенности механического влияния водной среды характеризуются законами Архимеда и Паскаля, так как при погружении в воду вес тела или конечности уменьшается, что облегчает выполнение движений. Выполнению движений способствует также и температурный фактор (тепло). В теплой воде тело согревается, активизируется кровообращение, снижается степень спастичности и ригидности мышц, улучшаются трофические процессы, снижается болезненность и др., что в результате способствует лучшему проявлению двигательной функции. В настоящее время стали популярными занятия аквааэробикой, при которой выполнение упражнений в воде происходит под музыку. ФУ выполняются в горизонтальном и вертикальном положениях тела в воде на различной глубине, что способствует улучшению подвижности в суставах, укреплению мышц-стабилизаторов, формированию правильной осанки. Также такие способы плавания как кроль на спине и брасс способствуют расслаблению мышц и снижению скованности движений, а также являться средством активного вытяжения позвоночника [4, 9].
Пилатес. Он представляет собой система упражнений, которая была разработана Йозефом Пилатесом для реабилитации лиц с патологиями опорно-двигательного аппарата. Данной системе присущи следующие принципы: концентрация внимания, интеграция тела, контроль техники выполнения упражнений, центрирование, дыхание, плавность и визуализация. Регулярные занятия способствуют восстановление прочности и эластичности мышц, связочного аппарата, улучшению крово- и лимфообращения, усилению обменных процессов, ликвидации большинства неврогенных симптомов, коррекции осанки, снижению интенсивности головной боли и боли в шее, повышению работоспособности [8].
Массаж. Лечебный массаж назначают после стихания острых проявлений остеохондроза для уменьшения болезненности, улучшения кровообеспечения в области шеи, спины, верхних конечностей и возобновления функций пораженного сегмента. Назначается массаж шейно-воротниковой зоны, также при плечелопаточном периартрите производится массаж и в верхней конечности [5].
Миофасциальное расслабление (МФР) представляет собой мягкую мануальную технику, которая заключается в снятии излишнего напряжения и «триггерных точек» (мышечных зажимов). Целью МФР является расслабление мышц и связочного аппарата путём воздействия на фасцию с помощью особого сочетания движений и их последовательностей. Уменьшение количества триггерных точек с помощью МФР способствует снижению проявлений симптомов данной патологии и общему улучшению состояния ОДА [10].
Физиотерапевтическое лечение направлено на купирование болевого синдрома, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, улучшение микроциркуляции в пораженном сегменте и снижение двигательных расстройств.
Список литературы
- Балашова А.И. Методики проведения занятий ЛФК при шейном остеохондрозе позвоночника / Балашова А.И., Цинис А.В. // StudNet. – 2022. – № 6. – C. 5796–5805
- Балко А.С. Эффективность физической реабилитации лиц разного возраста со спортивным анамнезом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата / Балко А.С., Веневцева Ю.Л., Тарасова Т.А. // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2022. – № 6. – C. 66–69
- Батлаев О.А. Применение лечебной физической культуры при лечении и профилактики остеохондроза / Батлаев О.А., Комогорцева Н.Н. // Теория и практика современной науки. – 2023. – № 12. – C. 39–41
- Герасимов П.Е. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника в раннем возрасте / Герасимов П.Е., Аляев Д.Ю., Кузнецова Е.И., Киселёва А.Ю. // Международный научно-исследовательский журнал. – 2023. – № 1. – C. 1–4
- Дерябина Г.И. Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в подостром периоде / Дерябина Г.И., Лернер В.Л., Новикова И.В. // Физическая культура. Спорт. Туризм. Двигательная рекреация. – 2017. – № 4 (2). – C. 65–73
- Киселева А.А. Лечебная физическая культура при остеохондрозе / Киселева А.А. // Теория и практика современной науки. – 2022. – № 5. – C. 210–213
- Крадинова Е.А. Диагностические и немедикаментозные методики реабилитации при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / Крадинова Е.А., Кулик Е.И. // Вестник физиотерапии и курортологии. – 2016. – № 3. – C. 71
- Лоренц А.В. Экспериментальное исследование эффективности применения методик пилатес при реабилитации остеохондроза шейного отдела позвоночника / Лоренц А.В., Лоренц А.С., Кочнев А.В. // StudNet. – 2022. – № 6. – C. 7044–7061
- Примакова О.В. Анализ эффективности применения аквааэробики для реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника / Примакова О.В., Кичигина А.О., Бровкина И.Л. // Innova. – 2018. – № 3. – C. 13–15
- Хоробрых Е.С. Методика адаптивной физической реабилитации лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника, на поликлиническом этапе восстановления / Хоробрых Е.С., Ковязина Г.В. // Физическое воспитание и студенческий спорт. – 2023. – № 1 (2). – C. 76–84
