ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ КОМПРЕССИОННОМ ПЕРЕЛОМЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Введение

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника (КППОП) характеризуется снижением высоты тела позвонка под действием вертикальной сжимающей нагрузки. Это одна из наиболее частых травм позвоночника, особенно у лиц пожилого возраста с остеопорозом, а также у молодых пациентов вследствие падений с высоты, ДТП или спортивных травм [1]. Основные цели лечения КППОП – устранение боли, предотвращение дальнейшей компрессии, восстановление стабильности позвоночного сегмента и нормальной биомеханики, профилактика неврологических осложнений и раннее возвращение к функциональной активности. Наряду с консервативными (ортезирование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (вертебропластика, кифопластика, фиксация), лечебная физическая культура (ЛФК) играет фундаментальную роль на всех этапах реабилитации [2]. ЛФК при КППОП – это строго дозированный, научно обоснованный и индивидуально подобранный комплекс физических упражнений, направленный на решение конкретных задач в зависимости от периода восстановления.

Лечебная физическая культура при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника: задачи, принципы и этапы реабилитации

Лечебная физическая культура (ЛФК) при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника (КППОП) направлена на комплексное восстановление функций позвоночника, предотвращение осложнений и возвращение пациента к активной жизни. Основные задачи ЛФК включают уменьшение болевого синдрома за счет улучшения кровообращения, снятия мышечного спазма и стимуляции выработки эндорфинов. Важным аспектом является профилактика осложнений, связанных с длительной иммобилизацией, таких как гипостатическая пневмония, тромбозы, пролежни, мышечная атрофия и запоры.

Ключевая роль отводится укреплению мышечного корсета, в частности глубоких мышц спины, брюшного пресса и ягодичных мышц, что создает естественную поддержку поврежденному сегменту позвоночника [3]. Постепенное увеличение амплитуды движений способствует восстановлению подвижности поясничного отдела без риска смещения отломков. Коррекция осанки и профилактика деформаций, таких как патологический кифоз, также входят в задачи ЛФК. Особое значение имеет дозированная осевая нагрузка на поздних этапах, стимулирующая остеогенез и повышающая минеральную плотность костной ткани, что особенно важно при остеопоротических переломах [4].

Помимо физического восстановления, ЛФК способствует возвращению бытовых и профессиональных навыков, включая обучение безопасным движениям (наклоны, подъем тяжестей), тренировку выносливости и равновесия. Важным компонентом является психологическая реабилитация, направленная на преодоление страха перед движением, повышение уверенности в своих силах и улучшение общего самочувствия [5].

Применение ЛФК базируется на ряде ключевых принципов. Индивидуальный подход предполагает учет возраста пациента, причины перелома (остеопороз или травма), степени компрессии, наличия неврологических симптомов и сопутствующих заболеваний. Постепенность и систематичность занятий обеспечивают плавное увеличение нагрузки и регулярность тренировок. Безопасность выполнения упражнений достигается за счет строгого соблюдения техники, исключения резких движений, прыжков и ударных нагрузок, особенно на ранних этапах. Важным правилом является безболезненность: упражнения не должны усиливать боль, а ее появление служит сигналом к прекращению нагрузки. Комплексный подход подразумевает сочетание ЛФК с другими методами лечения, включая физиотерапию, массаж, медикаментозную терапию и ортезирование.

Программа ЛФК при КППОП включает три основных этапа реабилитации. Щадящий этап (ранний иммобилизационный) длится 1–2 недели после травмы или операции и проводится в условиях строгого постельного режима. Основные задачи этого периода — профилактика осложнений гиподинамии, уменьшение боли и улучшение кровообращения. Методика включает дыхательные упражнения, активные движения дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения мышц и пассивные упражнения для крупных суставов. Противопоказаны любые активные движения в поясничном отделе и осевые нагрузки.

Функциональный этап (основной восстановительный) начинается с 2–3 недели и длится до 1,5–2 месяцев. Его цель — восстановление подвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета и подготовка к вертикальным нагрузкам. Постепенно вводятся упражнения в положениях лежа, сидя и стоя с использованием отягощений, а также элементы на растяжку и координацию. На этом этапе важно избегать наклонов вперед, резких скручиваний и подъема тяжестей.

Тренировочный этап (заключительный) продолжается от 1,5–2 месяцев до года и более. Он направлен на полное восстановление функциональных возможностей позвоночника, формирование правильной осанки и профилактику рецидивов. Упражнения усложняются за счет введения сопротивления (эспандеры, тренажеры), тренировки баланса (неустойчивые платформы) и дозированных аэробных нагрузок (ходьба, плавание). Особое внимание уделяется обучению правильной биомеханике движений в повседневной жизни.

У пациентов с остеопорозом реабилитация проходит медленнее, поэтому акцент делается на более длительных щадящем и функциональном этапах, осторожном увеличении осевой нагрузки и приоритете упражнений на равновесие. Обязательным условием является сочетание ЛФК с медикаментозной терапией остеопороза [4, 6].

Эффективность ЛФК оценивается по динамике болевого синдрома, показателям подвижности, мышечной силы и данным инструментальных исследований [2]. Противопоказаниями к занятиям служат выраженная боль, нестабильность перелома, острые воспалительные процессы, тяжелая неврологическая симптоматика и декомпенсация хронических заболеваний.

Таким образом, ЛФК при КППОП представляет собой строго дозированную, поэтапную систему упражнений, направленную на восстановление функций позвоночника и улучшение качества жизни пациентов. Ее успех зависит от раннего начала, индивидуального подхода и комплексного взаимодействия специалистов.

Заключение

Лечебная физическая культура является неотъемлемой и высокоэффективной частью реабилитационной программы при компрессионных переломах поясничного отдела позвоночника. Грамотно подобранный, систематически выполняемый и строго дозированный комплекс физических упражнений позволяет достичь основных целей лечения: купировать боль, укрепить мышечный корсет, восстановить подвижность и стабильность позвоночника, предотвратить осложнения и повторные переломы, вернуть пациента к полноценной жизни. Успех реабилитации напрямую зависит от раннего начала ЛФК, соблюдения принципов этапности и индивидуального подхода, тесного взаимодействия пациента, врача-травматолога-ортопеда (вертебролога) и специалиста по ЛФК. Особое внимание должно уделяться пациентам с остеопоротическими переломами, требующим длительной и осторожной реабилитации с акцентом на профилактику падений и пожизненное поддержание физической активности [4, 6]. Доказано, что комплексные программы ЛФК достоверно улучшают функциональные исходы и качество жизни пациентов после КППОП [2, 5].