ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Введение. Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, приводящих к ограничению активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося головного мозга плода или младенца [1, с. 32]. Данная патология является ведущей причиной детской неврологической инвалидности во всем мире. Клиническая картина ДЦП крайне разнообразна, однако ее ядром всегда являются двигательные расстройства: парезы, параличи, патологический мышечный тонус (чаще всего спастичность), гиперкинезы, нарушения координации движений [2, с. 18]. Первичные нарушения приводят к формированию вторичных ортопедических осложнений, таких как контрактуры суставов и деформации скелета, что еще больше усугубляет функциональные ограничения пациента.

Современный подход к ведению пациентов с ДЦП основан на принципах междисциплинарной комплексной и непрерывной реабилитации, которая должна начинаться как можно раньше [4, с. 6]. Ключевое место в структуре реабилитационных мероприятий занимает лечебная физическая культура (ЛФК), направленная на подавление патологических двигательных стереотипов, стимуляцию нормального моторного развития и профилактику вторичных осложнений. Однако традиционные занятия ЛФК «на суше» часто сопряжены с рядом трудностей: повышенная спастичность и наличие патологических синергий затрудняют выполнение правильных движений, осевая нагрузка на суставы может провоцировать болевой синдром, а страх падения ограничивает двигательную активность ребенка.

Гидрокинезотерапия, или лечебная гимнастика в воде, выступает как один из наиболее перспективных и патогенетически обоснованных методов физической реабилитации при ДЦП. Уникальные свойства водной среды создают оптимальные условия для коррекции двигательных дефицитов.

Во-первых, гидростатическая плавучесть (выталкивающая сила) уменьшает вес тела, снижая нагрузку на опорно-двигательный аппарат и облегчая выполнение активных движений. Во-вторых, гидростатическое давление оказывает мягкое компрессионное воздействие на тело, улучшая проприоцептивную чувствительность и способствуя стабилизации суставов.

В-третьих, вязкость и сопротивление воды создают естественное препятствие для движений, чтобы укреплять ослабленные мышцы без использования дополнительного отягощения [5]. Наконец, теплая вода (32-34°C) способствует генерализованному мышечному расслаблению, эффективно снижая спастичность [3, с. 29]. Несмотря на широкое признание пользы водных процедур, разработка и научное обоснование специализированных, структурированных программ гидрокинезотерапии для детей с различными формами ДЦП остается актуальной задачей.

Целью исследования являлось научное обоснование и экспериментальная проверка эффективности гидрокинезотерапии, направленной на коррекцию двигательных нарушений и улучшение функциональных возможностей у детей со спастическими формами детского церебрального паралича.

Задачи исследования: выявить основные механизмы терапевтического воздействия водной среды при двигательных нарушениях у детей с ДЦП.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных научной литературы, педагогический эксперимент, клинико-инструментальные методы оценки (визуальный осмотр, мануальное мышечное тестирование, гониометрия, оценка спастичности по модифицированной шкале Эшворта, оценка крупных моторных функций по шкале GMFM-88), методы математической статистики для обработки полученных данных.

Основная часть. Исследование проходило с детьми с ограниченными возможностями в течение 9 месяцев. В исследовании приняли участие 42 ребенка в возрасте от 6 до 11 лет с диагнозом «Детский церебральный паралич, спастическая диплегия», II-III уровня по системе классификации больших моторных функций (GMFCS). Методом случайной выборки участники были разделены на две группы: экспериментальную (ЭГ, n=21) и контрольную (КГ, n=21). Группы были сопоставимы по возрасту, полу и исходному уровню двигательного развития.

Дети из контрольной группы получали курс стандартной реабилитации, а именно занятия лечебной физкультурой в зале 3 раза в неделю по 45 минут, массаж и физиотерапевтические процедуры. Занятия ЛФК были направлены на растяжение спастичных мышц, укрепление паретичных мышечных групп и отработку функциональных двигательных навыков.

Дети из экспериментальной группы вместо стандартных занятий ЛФК в зале посещали занятия по разработанной нами программе гидрокинезотерапии, которые также проводились 3 раза в неделю по 45 минут в бассейне с температурой воды 33±1°C.

Разработанная программа структурирована и имела три части. Подготовительная часть (10 минут) направлена на адаптацию ребенка к водной среде, нормализацию дыхания и общую релаксацию. Применялись дыхательные упражнения (выдохи в воду), свободное плавание с поддерживающими средствами (круги, нарукавники), ходьбу по дну бассейна с поддержкой и простые игровые элементы для установления эмоционального контакта.

Основная часть (25-30 минут) представляла собой комплекс целенаправленных упражнений, сгруппированных по задачам:

- Снижение спастичности и увеличение пассивной амплитуды движений (медленные пассивные и активно-ассистивные движения в суставах нижних конечностей в условиях гидростатической невесомости). Например, упражнение «маятник» (пассивное сгибание-разгибание бедра и голени), медленные вращательные движения в тазобедренном суставе. Использовались элементы методики Halliwick для достижения максимальной релаксации в положении лежа на спине.

- Увеличение активной амплитуды движений и силы мышц (активные упражнения с преодолением сопротивления воды). Например, ходьба вперед, назад и боком; сгибание и разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах; «велосипед»; упражнения с аквапалками и досками для плавания для создания дополнительного сопротивления и укрепления мышц-стабилизаторов туловища.

-  Развитие координации и равновесия (упражнения, требующие удержания баланса в нестабильной среде, стояние на одной ноге с поддержкой, приседания у бортика, перешагивание через плавающие препятствия, игры с мячом, требующие координации движений рук, ног и туловища). Водная среда обеспечивала безопасность при потере равновесия.

- Формирование физиологичного паттерна ходьбы. Имитация ходьбы на месте и с продвижением вперед с акцентом на правильное чередование фаз опоры и переноса, а также на полное разгибание в тазобедренном и коленном суставах, что облегчалось за счет поддерживающего эффекта воды.

Заключительная часть (5-10 минут) посвящена постепенному снижению нагрузки и релаксации, а именно свободное плавание в спокойном темпе, упражнения на растяжку и дыхательную гимнастику.

Результаты исследования. По окончании 9-месячного курса реабилитации проведена повторная диагностика в обеих группах. Анализ полученных данных выявил значительные преимущества применения специализированной программы гидрокинезотерапии.

В экспериментальной группе зафиксировано статистически значимое снижение спастичности в приводящих мышцах бедер и икроножных мышцах. Средний балл по модифицированной шкале Эшворта для приводящих мышц бедра в ЭГ снизился с 2,9±0,4 до 1,8±0,3 балла (p<0,05), в то время как в КГ динамика была менее выраженной – с 2,8±0,5 до 2,5±0,4 балла. Подобная тенденция наблюдалась и для икроножных мышц, подтверждая релаксирующий эффект теплой воды и целенаправленных упражнений на растяжку.

Гониометрия показала достоверный прирост активной и пассивной амплитуды движений в суставах нижних конечностей в ЭГ. Наиболее значимые улучшения были отмечены для отведения в тазобедренном суставе (увеличение в среднем на 12-15 градусов) и тыльного сгибания в голеностопном суставе (увеличение на 8-10 градусов). Критически важно для коррекции патологической установки стоп и улучшения опорной функции конечностей.

Наиболее показательным результатом стало изменение показателей по шкале GMFM-88. Суммарный балл в экспериментальной группе увеличился в среднем на 12,4%, в то время как в контрольной группе прирост составил лишь 5,8% (p<0,05). Наибольший прогресс в ЭГ был достигнут в разделах D («Стояние») и E («Ходьба, бег и прыжки»). Дети из ЭГ стали демонстрировать лучшую устойчивость в вертикальном положении, улучшилось качество ходьбы: увеличилась длина шага, уменьшилась степень перекреста ног, походка стала более свободной и уверенной. Улучшение двигательных функций напрямую связано с повышением мышечной силы и улучшением координации, что, в свою очередь, может положительно влиять на метаболические процессы и минеральную плотность костной ткани в долгосрочной перспективе.

Выводы. Теоретический анализ подтвердил, что физические свойства водной среды (гидростатическая плавучесть, вязкость, давление и температура) создают уникальные условия для эффективной и безопасной коррекции двигательных нарушений, характерных для детского церебрального паралича.

Разработанная программа гидрокинезотерапии, основанная на комплексном подходе и включающая упражнения на релаксацию, укрепление мышц, развитие координации и формирование правильных двигательных стереотипов, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом реабилитации детей со спастической диплегией.

Результаты экспериментального исследования убедительно доказывают, что курсовое применение специализированной программы гидрокинезотерапии приводит к статистически значимому снижению спастичности, увеличению амплитуды движений в суставах и, что наиболее важно, к существенному улучшению общих моторных функций по шкале GMFM по сравнению со стандартной лечебной физкультурой.

Полученные данные показали, что активное внедрение структурированных программ гидрокинезотерапии в комплексные планы реабилитации детей с ДЦП как метода, чтобы в короткие сроки достичь значимых функциональных улучшений, повысить мобильность, самостоятельность и качество жизни пациентов.