ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

Введение. Сахарный диабет (СД) является одной из серьезных медико-социальных проблем современного мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с диабетом неуклонно растет, что делает его неинфекционной эпидемией XXI века [4, с. 28]. Сахарный диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулиновой недостаточностью, требует пожизненной инсулинотерапии и сопряжен с высоким риском развития тяжелых системных осложнений [5, с. 171]. К ним относятся макро- и микроангиопатии, нефропатия, ретинопатия и диабетическая полинейропатия, которые значительно снижают качество жизни пациентов и приводят к ранней инвалидизации.

Наряду с медикаментозным лечением, ключевую роль в управлении заболеванием и профилактике осложнений играют немедикаментозные методы, в частности, адекватная физическая активность. Регулярные физические упражнения способствуют улучшению утилизации глюкозы мышечной тканью, повышают чувствительность к инсулину и оказывают положительное влияние на липидный профиль и состояние сердечно-сосудистой системы [1, с. 12]. Однако подбор оптимального вида и интенсивности нагрузок для пациентов с СД 1-го типа представляет собой сложную задачу, так как необходимо учитывать риск гипогликемии и наличие уже существующих осложнений.

Особый интерес представляет гидрокинезотерапия – выполнение физических упражнений в водной среде. Вода обладает уникальными физическими свойствами: выталкивающая сила (гидростатическая плавучесть) уменьшает весовую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя выполнять упражнения с меньшим усилием и риском травм. Гидростатическое давление оказывает массирующее действие, улучшает периферическое кровообращение и венозный отток, что особенно важно при диабетических ангиопатиях [3, с. 25]. Тепловое воздействие воды способствует расслаблению мышц и снижению болевого синдрома, часто сопровождающего полинейропатию. Таким образом, гидрокинезотерапия является средством полимодального воздействия, комплексно влияющим на различные системы организма [2, с. 411]. Несмотря на очевидные преимущества, применение целенаправленных программ гидрокинезотерапии для лиц с СД 1-го типа остается недостаточно изученным, что и определяет актуальность данного исследования.

Целью исследования являлось научное обоснование и оценка эффективности разработанной программы гидрокинезотерапии в комплексной реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1-го типа.

Задачи исследования: проанализировать данные научно-методической литературы по проблеме использования средств физической реабилитации при сахарном диабете 1-го типа; провести эксперимент для оценки влияния гидрокинезотерапии на показатели гликемического контроля, функциональное состояние сердечно-сосудистой и периферической нервной систем.

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных научной литературы, педагогический эксперимент, инструментальные методы исследования (гликемический профиль, определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, электронейромиография), методы математической статистики.

Основная часть. В качестве научного обоснования лечения лиц с сахарным диабетом 1-го типа гидрокинезотерапией было проведено исследование, в котором приняли своё участие 40 человек в возрасте от 30 до 50 лет со стажем заболевания от 5 до 15 лет. Все участники были разделены на две равные группы: контрольная группа (КГ) включала 20 человек (10 мужчин и 10 женщин) и экспериментальная (ЭГ) – также 20 человек (10 мужчин и 10 женщин). У всех участников на момент начала исследования наблюдались начальные признаки диабетической полинейропатии и ангиопатии нижних конечностей.

Респонденты обеих групп получали стандартное количество занятий по ЛФК (3 раза в неделю в течение 3 месяцев). Испытуемые КГ занимались по стандартной программе лечебной физической культуры в бассейне, которая включала общие развивающие упражнения, элементы плавания и дыхательную гимнастику. Респонденты ЭГ занимались по специально разработанной программе «гидрокинезотерапия». Программа для ЭГ была построена с учетом патогенетических механизмов развития осложнений СД 1-го типа. Занятия проводились в бассейне с температурой воды 30-32°C. Каждое занятие продолжительностью 45 минут состояло из трех частей.

Подготовительная часть (10 минут) состояла из дыхательных упражнений, суставной гимнастики и упражнений на адаптацию к водной среде, направленные на разогрев мышц и подготовку сердечно-сосудистой системы к нагрузке.

Основная часть (25 минут) содержала комплекс специальных упражнений. Акцент делался на упражнения для крупных мышечных групп нижних конечностей и брюшного пресса для стимуляции утилизации глюкозы. Использовались упражнения на координацию и баланс для улучшения проприоцептивной чувствительности, нарушенной вследствие полинейропатии. Особое внимание уделялось упражнениям для стоп (тыльное и подошвенное сгибание, вращения, захват предметов), направленным на улучшение микроциркуляции и профилактику синдрома диабетической стопы. Использовалось дополнительное оборудование (аквапалки, доски для плавания) для дозирования нагрузки и разнообразия занятий.

Заключительная часть (10 минут) состояла из упражнений на растяжку и релаксацию, а также дыхательных упражнений для восстановления и нормализации частоты сердечных сокращений.

Контроль уровня глюкозы в крови проводился до и после каждого занятия у всех участников для предотвращения гипогликемических состояний.

Результаты исследования. В результате применения программы «гидрокинезотерапия» получены статистически значимые улучшения по ряду показателей у пациентов экспериментальной группы по сравнению с контрольной.

В ЭГ было зафиксировано выраженное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), который является интегральным показателем компенсации диабета за последние 3 месяца. Средний уровень HbA1c в ЭГ снизился с 8,4±0,5% до 7,1±0,4% (p<0,05), в то время как в КГ динамика была менее значительной – с 8,5±0,6% до 8,0±0,5%. Также у пациентов ЭГ отмечалась стабилизация показателей суточного гликемического профиля с уменьшением частоты эпизодов гипергликемии и свидетельствует о том, что регулярные дозированные нагрузки в теплой воде способствуют эффективной утилизации глюкозы.

У пациентов ЭГ наблюдалась положительная динамика показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое. Гидростатическое давление воды способствовало улучшению венозного возврата и снижению общего периферического сопротивления сосудов.

Наиболее показательные результаты были получены при оценке симптомов диабетической полинейропатии. Пациенты ЭГ отмечали субъективное уменьшение парестезий (чувства онемения, покалывания), болей в ногах и судорог. Данные электронейромиографии подтвердили эти улучшения: было зафиксировано увеличение скорости проведения импульса по нервным волокнам нижних конечностей в среднем на 15% в ЭГ, тогда как в КГ этот показатель практически не изменился. Полученный результат обоснован комплексным воздействием, улучшением периферической гемодинамики и трофики нервных тканей, а также стимуляцией проприорецепторов в водной среде. Окислительный стресс, являющийся одним из факторов развития полинейропатии, также снижался на фоне регулярной аэробной нагрузки умеренной интенсивности.

В экспериментальной группе наблюдалось более чем двукратное снижение интенсивности неприятных ощущений в конечностях, подтверждая высокую эффективность предложенной методики.

Выводы. Анализ научно-методической литературы подтвердил, что дозированная физическая нагрузка является неотъемлемым компонентом лечения сахарного диабета 1-го типа, а гидрокинезотерапия обладает рядом уникальных преимуществ для данной категории пациентов. Программа гидрокинезотерапии, содержащая упражнения на укрепление основных мышечных групп, улучшение координации, стимуляцию периферического кровообращения и специальную гимнастику для стоп, является патогенетически обоснованным методом реабилитации. Результаты педагогического эксперимента доказали, что применение предложенной программы способствует статистически значимому улучшению показателей углеводного обмена (снижение HbA1c), нормализации функции сердечно-сосудистой системы и, что особенно важно, существенному регрессу симптомов диабетической полинейропатии.

Сравнительный анализ показал, что программа гидрокинезотерапии значительно превосходит по своей эффективности стандартные занятия ЛФК в бассейне. Гидрокинезотерапия рекомендована для внедрения в практику санаторно-курортных и реабилитационных учреждений, работающих с пациентами с сахарным диабетом 1-го типа, как безопасный и высокоэффективный метод улучшения качества жизни и профилактики тяжелых осложнений.