ЛФК ПРИ ОЖИРЕНИИ 2 СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

Ожирение у детей представляет собой одну из наиболее серьезных медико-социальных проблем современности. В России, как и во всем мире, отмечается неуклонный рост распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детского населения [1]. Ожирение 2 степени (ИМТ ≥ 95-го перцентиля + 2,0 SD по стандартным таблицам ВОЗ для возраста и пола) у детей младшего школьного возраста (7-10 лет) является значимым фактором риска развития ранних метаболических нарушений (инсулинорезистентность, дислипидемия), сердечно-сосудистых заболеваний, патологии опорно-двигательного аппарата и психосоциальных проблем [2; 3]. Лечение ожирения в этой возрастной группе требует комплексного подхода, ключевым компонентом которого на поликлиническом этапе является Лечебная Физическая Культура (ЛФК).

Диагностика и Особенности Ожирения 2 Степени у Младших Школьников

Диагноз ожирение 2 степени устанавливается педиатром или детским эндокринологом на основании расчета индекса массы тела (ИМТ = вес (кг) / рост² (м)) и сравнения полученного значения с референсными данными (специальные перцентильные таблицы ВОЗ или национальные стандарты) [1, 4]. Для детей этого возраста характерны:

• Накопление преимущественно подкожного жира (гиперплазия и гипертрофия адипоцитов).
• Начало формирования инсулинорезистентности.
• Риск развития жировой дистрофии печени (неалкогольная жировая болезнь печени - НАЖБП).
• Ортопедические проблемы: плоскостопие, вальгусная деформация коленных суставов, нарушение осанки (кифозы, сколиозы) из-за избыточной нагрузки на неокрепший скелет [3, 5].
• Снижение толерантности к физической нагрузке, одышка при умеренной активности.
• Психологические сложности: заниженная самооценка, трудности в общении со сверстниками, школьная дезадаптация.

Цели, задачи и принципы ЛФК

Основная цель лечебной физической культуры (ЛФК) при ожирении 2 степени у детей младшего школьного возраста заключается в содействии снижению массы тела и улучшению общего состояния здоровья через повышение физической активности в рамках комплексной терапии, включающей диету, поведенческую коррекцию и лечение сопутствующих заболеваний. Для достижения этой цели решаются следующие задачи: активизация обмена веществ за счет повышения энергозатрат и стимуляции липолиза; улучшение функционального состояния кардиореспираторной системы, проявляющееся в росте толерантности к нагрузкам, оптимизации функции внешнего дыхания и укреплении миокарда; укрепление мышечного корсета и опорно-двигательного аппарата, включая мышцы спины, живота, конечностей, коррекцию осанки и профилактику плоскостопия; нормализация работы ЖКТ через стимуляцию моторики кишечника; повышение неспецифической резистентности организма; психологическая коррекция, направленная на рост самооценки, улучшение настроения, снижение тревожности, формирование позитивного отношения к активности и развитие волевых качеств [6; 7]; а также формирование устойчивой мотивации и навыков здорового образа жизни.

Программы ЛФК строятся на ключевых принципах. Индивидуализация требует учета возраста, пола, степени ожирения, физической подготовленности, сопутствующих заболеваний и ортопедических проблем [8]. Постепенность подразумевает поэтапное увеличение продолжительности, интенсивности и сложности нагрузок. Регулярность является обязательным условием эффективности и предполагает систематические занятия не менее 3-4 раз в неделю. Длительность курса должна составлять несколько месяцев с последующим переходом к поддерживающим занятиям. Комплексность достигается сочетанием различных средств ЛФК (гимнастика, игры, дозированная ходьба) и их интеграцией с диетотерапией и психологической поддержкой [1; 9]. Обязателен регулярный медицинский контроль (педиатр, врач ЛФК) за переносимостью нагрузки и эффективностью занятий.

Средства, методы и дозирование нагрузок

Программа ЛФК в условиях поликлиники (кабинет или групповые занятия) должна быть разнообразной и мотивирующей. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) – это кратковременный (10-15 мин) комплекс простых общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемый ежедневно дома после обучения родителей и ребенка. Основной формой является лечебная гимнастика. Ее подготовительная часть (5-10 мин) включает ходьбу (обычную, на носках/пятках, с высоким подниманием колен), легкий бег на месте и дыхательные упражнения для разогрева. Основная часть (20-25 мин) состоит из: 1) общеукрепляющих динамических упражнений для крупных мышц (15-20 повторений) с использованием гимнастических палок, мячей (фитболов, массажных), легких гантелей (0.5-1 кг); 2) корригирующих упражнений для мышц спины и пресса (изометрических и динамических) в различных исходных положениях; 3) упражнений для профилактики плоскостопия (захват предметов пальцами ног, катание мяча стопами, ходьба по ребристым поверхностям); 4) статических и динамических дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание; 5) игровых элементов для поддержания интереса. Заключительная часть (5-10 мин) направлена на восстановление через упражнения на расслабление и спокойную ходьбу.

Дозированная ходьба как наиболее физиологичный вид нагрузки начинается с комфортной дистанции и темпа, постепенно увеличиваясь до 30-45 минут при скорости 90-100 шагов/мин. Проводится на свежем воздухе или беговой дорожке с контролем осанки. Подвижные игры малой и средней интенсивности («Тише едешь – дальше будешь», «Совушка», передачи мяча, простые эстафеты) стимулируют интерес и развивают координацию [7, 10]. Элементы спортивных игр (плавание, лыжи, велосипед) применяются по показаниям, тогда как командные игры (футбол, баскетбол) требуют осторожности из-за риска травм [5]. Вспомогательные средства включают фитболы (для равновесия и мышц кора), сенсорные дорожки и дозированное использование тренажеров (велотренажер, эллипсоид).

Дозирование нагрузки основывается на соблюдении аэробного режима (пульсовая зона 60-75% от ЧСС макс, где ЧСС макс = 220 - возраст [8]). Интенсивность должна быть умеренной, позволяющей разговаривать без сильной одышки, что контролируется пульсометрией и шкалой Борга. Начальная продолжительность занятия – 20-25 минут с постепенным увеличением до 35-45 минут (без учета разминки/заминки), дозированной ходьбы – от 15 до 45 минут. Оптимальная частота: 3-4 занятия ЛФК в неделю в поликлинике плюс ежедневная УГГ и активный отдых в выходные. Плотность занятия должна составлять 60-70%.

Противопоказания и наблюдение

Противопоказания к ЛФК (определяемые врачом как относительные или абсолютные) включают обострение хронических заболеваний; острые инфекционно-воспалительные процессы с лихорадкой; декомпенсированные пороки сердца и тяжелые аритмии; выраженную артериальную гипертензию; высокий риск тромбоэмболий; тяжелые ортопедические нарушения, требующие покоя [1; 5]. Наблюдение за пациентом включает три этапа: 1) Начальный – обязательный осмотр педиатром/врачом ЛФК, ЭКГ (по показаниям), антропометрия (рост, вес, ИМТ, окружность талии) и оценка физической подготовленности; 2) Текущий – регистрация ЧСС и АД до, во время (на пике) и после занятия, оценка субъективных ощущений ребенка, антропометрический контроль каждые 1-2 месяца; 3) Коррекция программы – регулярная (раз в 1-2 месяца) адаптация комплекса ЛФК специалистом с учетом динамики состояния, переносимости нагрузок и достигнутых результатов.

Заключение

ЛФК является неотъемлемым и высокоэффективным компонентом комплексной терапии ожирения 2 степени у детей младшего школьного возраста на поликлиническом этапе. Правильно организованные, регулярные, дозированные и аэробные физические нагрузки под медицинским контролем способствуют не только снижению массы тела и улучшению соматического здоровья, но и коррекции ортопедических нарушений, нормализации психоэмоционального состояния, формированию основ здорового образа жизни. Ключевыми факторами успеха являются индивидуальный подход, мотивация ребенка и активное участие семьи, а также четкая координация усилий всех специалистов поликлиники. Раннее начало и последовательное проведение ЛФК позволяет предотвратить прогрессирование ожирения и развитие тяжелых осложнений, закладывая фундамент здоровья во взрослой жизни.