ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это патологическое состояние, которое не является самостоятельным заболеванием, а скорее эпизодом, возникающим на фоне прогрессирующего поражения сосудов, как общего, так и локального, при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В последние годы наблюдается значительный подъем заболеваемости сосудистой системы, что закономерно повлекло за собой увеличение частоты ОНМК. Статистика показывает, что ежегодно в мире более 6 миллионов человек сталкиваются с ОНМК. Важно отметить, что в одной только России ежегодно регистрируется более 450 тысяч случаев ОНМК (рис. 1). Рост распространенности ОНМК особенно заметен среди людей трудоспособного возраста – до 65 лет, что наносит огромный экономический ущерб стране, при этом ишемические поражения головного мозга являются наиболее частым типом ОНМК.

Рисунок 1. Статистика инсульта в РФ

Сахарный диабет часто становится одной из основных причин возникновения инсульта. Установлено, что у пациентов старше 40 лет, страдающих диабетом, случаи острых нарушений мозгового кровоснабжения происходят в 1,5-2 раза чаще, чем у тех, кто не имеет данного заболевания. В возрастной группе до 40 лет эта разница еще более выражена – частота таких нарушений возрастает в 3-4 раза. В молодом возрасте (до 40 лет) при непродолжительном течении сахарного диабета и развитии гипогликемической комы возможны кровоизлияния в мозг, в то время как при длительном диабете (более 15-20 лет) чаще наблюдается инфаркт мозга. Среди диабетиков также отмечается значительно более высокий уровень смертности после перенесенного инсульта.

Взаимосвязь двух заболеваний достаточно тесная. При диабете наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови, что приводит к увеличению её вязкости и, как следствие, к повышенному риску образования тромбов в сосудах. Инсульт же является результатом нарушения или прекращения кровотока, вызванного разрывом мелких сосудов в мозге или их закупоркой тромбами.

Острые нарушения кровообращения мозга, характеризующиеся высокой смертностью и стойкой инвалидизацией, являются одной из важнейших проблем современной мировой медицины. В Российской Федерации частота инсультов колеблется от 2,5 до 3,0 случая на 1000 человек в год, причем примерно 80% из них имеют ишемический характер. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России остается одной из самых высоких в мире и не демонстрирует тенденции к снижению.

Ишемический инсульт – это гибель участка мозга из-за недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания вследствие закупорки артерии.

Сахарный диабет представляет собой одно из наиболее часто встречающихся эндокринных нарушений. Согласно данным мировой статистики распространенность этой болезни колеблется от 2 до 4% среди населения. Хотя диабет не является первостепенной причиной возникновения инсульта, он способен серьезно осложнить его течение и затруднить процесс восстановления больных. Неадекватное лечение диабета, особенно на начальной стадии инсульта, может значительно увеличить вероятность повторного приступа или расширить зону ишемии.

Диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом, перенесшими ишемический инсульт, является сложной и комплексной задачей, которая требует тесного взаимодействия врачей разных специальностей и заинтересованности пациента в своем здоровье.

При исследовании группы таких пациентов можно сделать заключение, что у пациентов имеются более повышенный индекс массы тела и объема талии, чем у пациентов, перенесшие ишемический инсульт, без сахарного диабета.

Согласно полученным данным, практически у всех пациентов с ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета, наблюдается повышение уровня глюкозы плазмы натощак (p < 0,001).

Одним из важных моментов реабилитации пациентов с ишемическим инсультом, является снижение повышенного артериального давления (АД) и достижение целевых уровней (ЦУ) АД в результате диспансерного наблюдения. Можно сделать вывод, что достижение ЦУ АД у пациентов в обеих группах было практически одинаково, что не были статистически значимыми.

Изменения на ЭКГ у пациентов с сахарным диабетом были в 13 раз выше (р=0,008), чем у пациентов, у которых не было в анамнезе сахарного диабета, что свидетельствует о коморбодности пациентов.

При сравнении двух групп по применению статинов были установлены статистически значимые различия (p = 0,009), то есть в группе пациентов с сахарным диабетом применение статинов было в 11 раз выше.

Практически все пациенты в обеих группах имеют повышение ХС-ЛПНП, что не были статистически значимыми. Однако следует заметить, что в группе пациентов, которые не имеют в анамнезе сахарного диабета цифры ХС-ЛПНП существенно ниже, чем в группе пациентов с сахарным диабетом.

Таким образом, можно сделать вывод, что уровень ГПН и ХС-ЛПНП, изменения при интерпретации ЭКГ значительно выше у пациентов, перенесшие ишемический инсульт с сахарным диабетом, чем у пациентов без сахарного диабета в анамнезе. Следовательно, достижение целевых уровней контролируемых показателей после перенесенного инсульта, у больных СД 2 типа происходит значительно ниже чем у больных после ОНМК без сахарного диабета.