ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК КАТЕТЕРИЗАЦИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ (ОБЗОР). НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ПОИСКА В ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК КАТЕТЕРИЗАЦИИ И ЛЕЧЕНИИ БОЛИ

Развитие хирургических направлений медицины требует постоянного усовершенствования анестезиологического пособия, применяемого в тех или иных случаях оперативного лечения пациентов. Промышленный дизайн также пытается соответствовать требованиям развития медицины, предлагая всё новые и новые виды усовершенствования медицинских изделий и качественного состава сырья для производства. Большой интерес приобретают технологии, применяемые в режиме Fast Track, позволяющие пациентам пройти более быструю послеоперационную реабилитацию и сократить сроки пребывания в стационаре. Большое внимание придаётся различным аспектам лечения послеоперационного болевого синдрома. Именно на это направлены способы усовершенствования методик регионарной анестезии, периоперационной постановки катетеров и улучшения условий для длительного нахождения катетеров в теле пациента.

 

Катетеры — это не просто «трубки», а сложные медицинские устройства, адаптированные под специфические задачи. Рассмотрим их классификацию, включая те, что используются в нейроаксиальной и проводниковой анестезии. 

 

1. Урологические катетеры.

Предназначены для отвода мочи из мочевого пузыря. Используются при нарушениях оттока мочи после операций или при критических состояниях. Широкое применение имеют катетеры для самокатетеризации для лиц с ограниченными возможностям – интермиттирующие катетеры. Они находятся в фокусе разработчиков в России и за рубежом, и имеют специальные требования к покрытию и, соответственно, к упаковке и использованию.

 

В медицинской практике используются катетеры разных типов – Фолея, Нелатона, Тиманна, Пеццера.

Материалы: силикон, латекс, покрытия для снижения травматичности [1], [10].

 

2. Венозные катетеры. 

Применяются для инфузий, гемодинамического мониторинга и гемодиализа. 

 

- Периферические (ПВК): диаметром 18–22G, используются в анестезиологии и реанимации с целью осуществления венозного доступа для введения лекарственных препаратов. 

- Центральные (ЦВК): вводятся в центральные вены (например, яремную или подключичную) для длительной инфузионной терапии. 

- Катетеры внутривенные с защитными устройствами: — снижают риск инфицирования при работе с необследованными пациентами. 

- Катетеры Сван-Ганца: размещаются в легочной артерии для контроля гемодинамики (давление, сердечный выброс) [3].

 

3. Нейроаксиальные катетеры.

Эти устройства используются для спинальной, эпидуральной и кaудальной блокад, обеспечивая обезболивание за счет воздействия на центральную нервную систему [6].

 

- Эпидуральные катетеры: тонкие гибкие трубки (22G), вводятся через иглу в эпидуральное пространство. Современные модели оснащены центральным и боковым отверстиями для равномерного распределения анестетика. Катетеры фиксируются на коже и позволяют поддерживать обезболивание в течение нескольких дней. Возможно использовать методику унилатерального введения, обеспечивающего преимущественно одностороннее действие, что особенно важно при операциях на нижних конечностях или в гинекологии.

- Спинальные катетеры: применяются реже из-за риска осложнений (например, головной боли после пункции). Обычно используются для краткосрочной анестезии (например, при кесаревом сечении) и не предполагают длительной инфузии.

 

Нейроаксиальные катетеры часто используются для периоперационного введения анестетика с целью уменьшения боли и ускорения процессов реабилитации пациента.

 

4. Катетеры для проводниковой анестезии (блокада периферических нервов, БПН). 

Эти устройства направлены на блокаду конкретных периферических нервов, обеспечивающих чувствительность в зоне операции [7].

 

- Периферические вводимые катетеры: устанавливаются рядом с целевым нервом (бедренным, плечевым сплетением) и подключаются к автоматическим помпам для непрерывной или интермиттирующей инфузии анестетика. Например, при продленной проводниковой анестезии лекарство подается через соединенный с помпой катетер (тонкую гибкую трубку), что позволяет поддерживать обезболивание в течение 2–5 дней после операции. 

- Технические особенности: для точного позиционирования применяются ультразвуковые системы или нейростимуляторы [2], [9].  При блокаде периферического нерва используется алгоритм поиска, основанный на анатомических ориентирах.  Установка такого катетера происходит во время операции с доказанной эффективностью уменьшения боли в послеоперационном периоде и снижения дозы ненаркотических анальгетиков. Такая методика широко применяется в травматологии и ортопедии.

 

5. Аспирационные катетеры.

Используются для удаления секрета, крови или жидкостей из дыхательных путей, желудка или ран, широко применяются в реанимации и хирургии. 

 

6. Артериальные катетеры.

Устанавливаются в артерии (радиальная, бедренная) для непрерывного мониторинга артериального давления и взятия проб крови. 

 

7. Желудочные и ректальные катетеры (зонды). 

 

- Желудочные: для зондового питания, промывания или дренирования желудка. 

- Ректальные: применяются редко, например, для введения лекарств или декомпрессии содержимого кишечника. 

 

8. Специализированные и перспективные типы.

 

- Катетеры для высокочастотной вентиляции: двухпросветные устройства для поддержания газообмена при тяжёлых поражениях легких. 

- Интеллектуальные катетеры: разрабатываются с сенсорами для мониторинга параметров (давление, температура) и снижения риска инфекций. 

 

 

Анализ осложнений начинается с самых банальных, но часто недооцениваемых явлений. Подтекание раствора, выпадение катетера, тромбоз или воспаление — наиболее часты осложнения катетеризации. По данным исследований, до 15% пациентов сталкиваются с осложнениями, вызванными нарушением техники постановки катетеров, уже в первые сутки после установки. Особенно актуальной является проблема катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, которые занимают первое место среди госпитальных инфекций в реанимационных отделениях [4]. Эти осложнения не только удлиняют сроки госпитализации, но и могут служить причиной генерализованной инфекции и септических состояний. 

 

Физиологические барьеры, такие как нарушения координации или когнитивные расстройства у пациентов, усиливают сложность процедуры установки катетера. Например, при катетеризации мочевого пузыря у пожилых людей комплаентность к лечению снижается из-за болевого синдрома или страха перед инвазивным вмешательством. Здесь важно не только техническое мастерство, но и эмпатия врача, способная снизить уровень тревожности пациента.

 

Существуют особенности использования катетеров в сложных клинических случаях. Сложные случаи требуют нестандартного мышления. Например, при операциях на средостении или ретрансплантации печени доступ к венам может быть ограничен анатомическими особенностями или патологическими изменениями. В таких ситуациях даже опытные анестезиологи сталкиваются с необходимостью выбора альтернативных путей — будь то чрескожная катетеризация или использование специализированных инструментов. 

 

Катетеры для проводниковой анестезии, такие как тонкие гибкие трубки, применяются для локального обезболивания. Однако их эффективность зависит от точности размещения: смещение катетера даже на миллиметр может привести к недостаточному обезболиванию или повреждению сосудисто-нервных структур [8]. Здесь на помощь приходят ультразвуковые навигационные системы, позволяющие визуализировать процесс в реальном времени [5]. 

 

Выводы: на сегодняшний день в медицине применяются десятки различных типов катетеров. Процесс усовершенствования методик катетеризации происходит постоянно и непрерывно, и здесь огромную роль имеет взаимодействие практической медицины, научно-образовательных учреждений и промышленной инфраструктуры. Понимая проблематику, которая всё ещё во главе угла процессов катетеризации, можно выделить пути промышленного усовершенствования данной продукции. Основные направления научно-производственного поиска это:

1. техническое усовершенствование формы и конструкции для более безопасного введения катетеров к месту введения лекарственных препаратов;
2. Усовершенствование точности катетеризации с целью повышения безопасности процесса – снижения возможности травматизации сосудов и нервов при пункции;
3. Уменьшение возможности инфицирования при длительном стоянии разных типов катетеров;
4. Уменьшение степени дискомфорта и боли при введении кратковременных катетеров, в том числе самостоятельно вводимых пациентами.