КАК МОТИВИРОВАТЬ ПАЦИЕНТА НА ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная мотивация

Чаще всего бывает так, что пациент формально соглашается с нами, кивает высказывая полное внешнее одобрение, что всё, что мы сказали нужно делать. Но как доходит, до каких-то реальных рекомендаций то все слова медицинского специалиста, теряются и пациент делает, то что хочет или то, что считает нужным.

Существует такое понятие как сила мотивации

• Мотивация знания

Это когда пациент знает, что нужно делать и зачем, но не делает этого.

• Мотивация действия

Это то, что пациент делает.

От силы мотивации зависит, будет ли пациент соблюдать режим лечения или делать что-то иное.

На силу мотивации влияют множество факторов:

- особенности заболевания и его лечение;

- социальное окружение;

- возраст пациента;

- личностные особенности.

Наиболее значима в этом случае личностная позиция, которую занимает пациент.

Что значит личностная позиция? Лучше всего показать это может модель Эрика Берна, который описал как ведет себя человек в разных ситуациях и от чего это конкретно зависит.

Личность по Берну состоит из 3-х ключевых сторон, которые формируются по ходу роста и развития организма.

1. Ребенок
2. Взрослый (роль сверху)
3. Родитель (роль на равных)

Все три стороны присутствуют в личности каждого человека и различаются мотивацией, эмоциями, стилем поведения.

Как это проявляется

 

Ребенок – эмоции преобладают над разумом, в поведении преобладает непосредственность, нуждается в опеке и заботе, зависимый и беззащитный.

 

Хочу и буду делать то, что хочу.

 

Родитель – опекает, заботиться, диктует свои условия, запреты и ограничения, угроза наказания и наказания.

 

Взрослый – гибкость поведения, человек ведет себя не в соответствии с эмоциями, а в соответствии с разумом, опираясь на цель, которую перед собой ставит и рациональные пути ее достижения. Действует на равных, самостоятелен. Может сам принимать решения, но при этом, не навязывая ничего другим.

 

Каждая из этих сторон является адекватной в определенных ситуациях.

 

Родитель – в общении с собственными детьми;

Взрослый – в общении с коллегами;

Ребенок – общение в кругу друзей.

 

Наиболее часто в медицине общение строиться сверху вниз, как общение родителя с ребенком. Врач занимает доминирующую позицию (эксперта, контролера, учителя), а пациент в свою очередь занимает зависимую позицию.

Позиция Пациент – Ребенок ключевые характеристики

 (как можно распознать)

- пассивная, зависимая позиция – «Доктор, помогите мне!»;

- легкомысленное отношение к обсуждаемым проблемам и рекомендациям врача – «И так, сойдет);

- встраивание «каникул», перерывов в лечении – берет некие паузы «Пусть организм отдохнет»;

- капризы, обиды на медицинский персонал или родных;

- взрослого человека могут сопровождать родственники и даже отвечать вместо него;

- обман врача.

Нередко врач начинает вести себя неконструктивно под влиянием пациента, который подталкивает его к позиции родителя или ребенка.

Если мы поддаемся, то теряем возможность рационально влиять на ситуацию.

Позиция Врач – родитель

(стратегия поведения с пациентом – Ребенком)

- берет пациента под опеку «Ну не волнуйтесь, полечимся и все, будет в порядке»;

- ругает за невыполнение предписаний;

- угрожает осложнениями.

Позиция Врач – Ребенок ключевые характеристики

(как можно распознать)

- проявляет неуверенность, тревогу «Ой как-плохо-то у вас ничего себе! Прямо не знаю, что с вами делать»;

- обижается на пациента, который не выполняет его указания, тоже пугает  осложнениями «Смотрите, до инвалидности себя доведете»;

- занимает несерьезную позицию, шутит неконструктивно ситуации «Ну и сколько можно рыть себе могилу?».

Следствием родительской позиции врача становится еще большее погружение пациента в позицию ребенка со всеми вытекающими.

Что же делать в этой ситуации?

Пациент пытается нас спровоцировать на позицию родителя или детскую позицию. При этом наша ключевая задача сохранить позицию взрослого, которую у нас отбирают – это залог успеха. Если мы сохраним внутри себя рациональность, целесообразность, гибкость поведении, отношение к пациенту как к равному нам.

В этом случае не сразу пациент будет вынужден перейти на позицию взрослого.

Позиция взрослого позволяет врачу более эффективно контактировать с пациентом и постепенно переводить на уровень взрослого.

Главный признак взрослой позиции – сохранение конструктивности особенно в сложных ситуациях.

Находясь в позиции взрослого врач способен:

- сопереживать пациенту, без лишней опеки;

- выявлять противоречия в словах пациента (колебания и сомнения по поводу проблем) и работать сними;

- избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать;

- уменьшить сопротивление;

- поддерживать, развивать самостоятельность пациента в принятии и реализации решений.

Помощь пациенту в выходе на позицию взрослого

Вопросы, помогающие изменить позицию пациента.

1. Чего я сам хочу добиться – цель изменений
2. Зачем мне это нужно – смысл изменений
3. Что конкретно надо делать – содержание деятельности
4. Что мне для этого необходимо – ресурс изменений
5. Что может мне помешать и как с этим справится – препятствия изменениям.

Не мы ставим цель пациенту, а он обозначает её

Пациент может занимать не только позицию ребёнка, но иногда и родителя. Она встречается реже, но сильнее отражается на собственном благополучии врача. Работать с такими пациентами крайне сложно.

Пациент – родитель

Работа с этой категорией пациентов самая сложная и может негативно влиять на психологическое состояние медицинского персонала.

Эта позиция характерна для пациентов руководителей, учителей, врачей и других «командиров», а так же авторитарных или недоверчивых людей.

Позиция пациент-родитель эта позиция давления и указания, она предъявляет больше требований к нашим ресурсам и нашему эмоциональному благополучию.

Позиция Пациент – Родитель ключевые характеристики

(как можно распознать)

- выраженное желание настоять на своем, споры с врачом по различным поводам, фразы «Да, но»;

- неготовность услышать чужую точку зрения (в том, числе рекомендации врача), излишняя уверенность в своей правоте;

- требование от врача выполнения своих указаний «Вы мне должны назначить капельницы»;

- обвинение врача в недостаточной компетентности «Я изучал вопрос, вы мне не то назначили»

- угрозы в адрес врача «Я буду на вас жаловаться в Минздрав».

Пациент – Родитель также провоцирует врача на занятие неконструктивной позиции, позиции – Ребенка или Родителя.

Врач – Родитель (стратегия поведения с пациентом – Родителем)

- спорит с пациентом, игнорирует его доводы «Да не говорите ерунды, вам стало плохо совсем не из-за этого препарата! Это вы просто слишком эмоциональный»;

- подчеркивает свой профессионализм и некомпетентность пациента «Вы у меня наверно тысячный больной и думаете, что можете мне подсказывать, что вам назначать».