САМООТНОШЕНИЕ И ТРЕВОЖНОСТЬ У ЖЕНЩИН С ДИАГНОЗОМ БЕСПЛОДИЕ: АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ

Актуальность исследования. Бесплодие – это растущая проблема практически во всех культурах и обществах почти по всему миру. Она затрагивает, по разным оценкам, 10%-15% пар репродуктивного возраста [8]. Хотя бесплодие – это не угрожающая жизни проблема, оно все же воспринимается как стрессовое жизненное событие для пар или отдельных лиц из-за высокой ценности, приписываемой рождению ребенка самими людьми или обществом в целом [10]. Рождение ребенка является одной из ключевых задач развития в период ранней взрослости. В настоящее время все большее число пар сталкивается с трудностями, связанными с зачатием.

 

Бесплодие – это серьезный эмоциональный кризис, связанный с неудовлетворенностью потребности в родительстве, который касается обоих партнеров [9]. Бесплодные пары испытывают стигматизацию, чувство утраты и пониженную самооценку, по этой причине браки могут распадаться. В бесплодных парах женщины демонстрируют более высокий уровень дистресса, чем их партнеры – мужчины. Женщины, пытающиеся забеременеть, часто страдают клинической депрессией [1].

 

Очень часто точную причину бесплодия установить невозможно, и такое расстройство определяется как идиопатическое бесплодие. Идиопатическое бесплодие можно объяснить ролью психических расстройств, таких как стресс, депрессия, нарушения сна, расстройства пищевого поведения и зависимости. Установлено, что психологические компоненты играют существенную роль в бесплодии неизвестной этиологии [6].

 

Из-за масштабности данной проблемы психосоциальные последствия бесплодия и его лечение оказались в поле внимания не только врачей, но и психологов. Исследователи обращают внимание на тот факт, что основными причинами бесплодия могут оказаться психологические, а не биологические факторы. Результаты некоторых исследований указывают на то, что сам процесс лечения бесплодия может привести к возникновению психологических препятствий, которые препятствуют способности зачать ребенка, перекрывая уже существующие соматические причины [5].

 

Причинно-следственная роль психологических нарушений в развитии бесплодия до сих пор остается предметом дискуссий. Психологические факторы также могут влиять на репродуктивную способность, как бесплодие приводить к психологическим проблемам. На наш взгляд одним из таких факторов может стать тревожность. Тревожные расстройства нередко сопутствуют различным соматическим заболеваниям. Они ухудшают их течение и прогноз, затрудняют диагностику и терапию, снижают качество жизни больных и удовлетворенность терапией [7]. Всё это повышает актуальность исследования.

 

Целью исследования являлась проверка гипотезы о том, что существует взаимосвязь между самоотношением и тревожностью у женщин с диагнозом бесплодие.

 

Методики исследования:

1. Интегративный тест тревожности А.П. Бизюк, Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева [2].
2. Методика исследования самоотношения (С.Р. Пантилеев) [3].

Характеристика выборки: в исследовании участвовало 65 женщин с диагнозом бесплодие в возрасте от 30 до 45 лет (средний возраст составил примерно 37,8 лет). Данная возрастная группа представляет собой ключевой период репродуктивного возраста женщин, когда вопросы планирования семьи и деторождения становятся особенно актуальными.

 

Подавляющее большинство участниц (около 92%) состоят в браке или живут вместе с партнером, что указывает на стабильность их личных отношений. Лишь небольшая часть респондентов находится в отношениях, проживая отдельно от партнера, и только одна участница не замужем. Такое распределение подчеркивает, что проблема бесплодия затрагивает преимущественно устоявшиеся пары, планирующие создание семьи. Продолжительность жизни с диагнозом бесплодия варьируется у исследуемых женщин – от 1 года до 15 лет, со средним сроком около 7 лет.

 

Интересно отметить, что несмотря на диагноз бесплодия, у трети участниц (около 31%) есть один или два ребенка, что говорит о том, что некоторые женщины столкнулись с проблемой вторичного бесплодия. Однако, большинство (69%) на момент опроса не имели детей. При этом сравнительный анализ (таблица 1) показал, что данные группы практически не имеют статистических различий по исследуемым показателям.

 

Таблица 1.

Сравнительный анализ женщин с диагнозом бесплодие с детьми и без детей (критерий U-Манна Уитни)

 

Обнаружены статистически значимые отличия только в проявлении внутренней конфликтности, которая чуть выше у женщин без детей с диагнозом бесплодие (6,18±3,72 против 4,2±3,68; U=306; р=0,04). В целом группы можно условно считать равными, поэтому в дальнейшем исследование проводилось в общем для всей выборки из 65 женщин.

 

Анализируя соотношение ситуативной и личностной тревожности (рисунок 1), можно заметить, что уровень ситуативной тревожности значительно выше уровня личностной тревожности, что может указывать на то, что текущая ситуация, в том числе возможно связанная с диагнозом бесплодия, вызывает у женщин гораздо более высокий уровень тревоги, чем их обычное состояние. Большинство женщин (52%) с диагнозом бесплодие испытывают сильное ситуативное эмоциональное напряжение и беспокойство. Они могут испытывать трудности с концентрацией внимания, принятием решений, а также проявлять физические симптомы тревоги, такие как учащенное сердцебиение или потливость.

 

Рисунок 1. Выраженность ситуативной и личностной тревожности у женщин с диагнозом бесплодие по тесту ИТТ, в баллах

 

При этом большинство из них имеют умеренную склонность к тревожности как устойчивой черте личности (средний уровень личностной тревожности выявлен у 55% женщин с диагнозом бесплодие). Они могут периодически испытывать беспокойство, особенно перед важными событиями, но в целом способны управлять своими реакциями. Их уровень тревожности не сильно мешает повседневной жизни (рисунок 2).

 

Рисунок 2. Распределение выборки по уровням выраженности личностной и ситуативной тревожности у женщин с диагнозом бесплодие, в %

 

Такое соотношение указывает на необходимость психологической поддержки и помощи женщинам с диагнозом бесплодия, направленной на снижение уровня ситуативной тревожности и обучение навыкам совладания со стрессом. Особое внимание следует уделить группе с высоким уровнем как ситуативной, так и личностной тревожности (17% выборки), так как они могут быть наиболее уязвимы к негативным психологическим последствиям диагноза (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Распределение выборки с высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности и с другими уровнями, в %

 

Все компоненты ситуативной тревожности проявляются выше чем компоненты личностной тревожности. Особенно значимое расхождение мы можем увидеть у фобического компонента (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Выраженность компонентов ситуативной и личностной тревожности у женщин с диагнозом бесплодие по тесту ИТТ, в баллах

 

При этом, как мы можем увидеть (рисунок 5 и рисунок 6), большинство женщин имеют средний уровень выраженности компонентов ситуативной и личностной тревожности.

 

Рисунок 5. Распределение выборки по уровням выраженности компонентов ситуативной тревожности у женщин с диагнозом бесплодие, в %

 

Рисунок 6. Распределение выборки по уровням выраженности компонентов личностной тревожности у женщин с диагнозом бесплодие, в %

 

Анализ компонентов ситуативной тревожности показывает, что женщины с диагнозом бесплодие испытывают наибольшие трудности в области эмоционального дискомфорта и тревожной оценки перспективы (по 35% с высоким уровнем). Также значительно выражены фобический (32% с высоким уровнем) и астенический (28% с высоким уровнем) компоненты. Полученные данные свидетельствуют о комплексном негативном психоэмоциональном состоянии этих женщин. Они испытывают сильный эмоциональный дискомфорт, имеют выраженные страхи и опасения, возможно связанные с их ситуацией, беспокоятся о будущем и страдают от повышенной утомляемости и истощения. При этом социальная сфера затронута в меньшей степени, хотя и здесь наблюдаются определенные трудности. А анализ компонентов личностной тревожности показывает, что у женщин с диагнозом бесплодие наиболее выражен её астенический компонент, то есть значительная часть женщин имеет предрасположенность к быстрой утомляемости и истощаемости. Фобический компонент и тревожная оценка перспективы также заметно, что указывает на склонность части женщин к формированию устойчивых страхов и беспокойству о будущем. В целом, большинство женщин демонстрируют средний уровень по всем компонентам личностной тревожности, что указывает на умеренную предрасположенность к тревожным реакциям в различных жизненных ситуациях. Эти данные свидетельствуют о том, что хотя личностная тревожность у женщин с диагнозом бесплодие не является критически высокой, существует определенная предрасположенность к тревожным реакциям, особенно в области физического и психического истощения, а также формирования страхов и беспокойства о будущем, что может усугублять их реакцию на стрессовую ситуацию, связанную с диагнозом бесплодия.

 

При этом результаты диагностики показывают, что женщины с диагнозом бесплодие в целом демонстрируют достаточно позитивное самоотношение (рисунок 7).

 

 

Рисунок 7. Распределение выборки по уровням выраженности компонентов самоотношения у женщин с диагнозом бесплодие, в %

 

Они высоко ценят свою личность, уверены в себе, принимают себя. При этом у них наблюдается средний уровень внутренней конфликтности и самообвинения, что может свидетельствовать о некоторой внутренней работе над собой, но пока без чрезмерной самокритики. Стоит также отметить, что у части женщин наблюдаются высокие показатели по шкале замкнутости, что может указывать на наличие защитных механизмов в самовосприятии.

 

Для более глубокого понимания динамики психоэмоционального состояния данных женщин, следующим шагом в нашем исследовании являлся анализ корреляций между самоотношением и тревожностью. Результаты анализа представлены в таблице 2.

 

Таблица 2.

Корреляции с ситуативной и личностной тревожностью (Ро Спирмена)

Показатель	Ситуативная тревожность	Личностная тревожность
Возраст	-0,098	0,111
Количество детей	0,041	0,081
Срок диагноза «бесплодие» (в годах)	-,272*	-0,153
Замкнутость	-,385**	-,335**
Самоуверенность	-,244*	-0,202
Саморуководство	-0,083	-0,101
Отраженное самоотношение	-0,224	-,400**
Самоценность	0,021	0,074
Самопринятие	-0,087	-0,117
Самопривязанность	-,312*	-0,017
Внутренняя конфликтность	,443**	,393**
Самообвинение	,249*	,401**
Самоуважение	-,380**	-,427**
Общая шкала толерантности к неопределенности	-,493**	-,264*
Отношение к новизне	-,344**	-,375**
Отношение к сложным задачам	-,421**	-0,198
Отношение к неопределенным ситуациям	-,419**	-0,215
Предпочтение неопределенности	-,356**	-,332**
Толерантность/избегание неопределенности	-,478**	-0,156

* Корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя).

** Корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя).

 

Выявлены умеренные отрицательные корреляции между такими показателями самоотношения как замкнутость (r = -0,385; p<0,01), самоуважение (r = -0,380; p <0,01), самопривязанность (r = -0,312; p<0,05) и ситуативной тревожностью, что указывает на то, что более высокие показатели по данным аспектам самоотношения связаны с меньшим уровнем ситуативной тревожности.

 

Умеренные положительные корреляции выявлены между внутренней конфликтностью (r = 0,443; p<0,01), самообвинением (r = 0,249; p<0,05) и ситуативной тревожностью, что говорит о том, что более высокий уровень внутренней конфликтности и самообвинения связан с повышенной ситуативной тревожностью. Что касается личностной тревожности, наиболее сильные отрицательные корреляции обнаружены с самоуважением (r = -0,427; p < 0,01) и отраженным самоотношением (r = -0,400; p < 0,01), что свидетельствует о том, что более высокое самоуважение и позитивное восприятие отношения других к себе связаны с меньшим уровнем личностной тревожности.

 

Умеренные положительные корреляции выявлены между самообвинением (r = 0,401; p < 0,01), внутренней конфликтностью (r = 0,393; p < 0,01) и личностной тревожностью. То есть более высокая склонность к самообвинению и внутренняя конфликтность связаны с повышенным уровнем личностной тревожности.

 

Таким образом, гипотеза о существовании взаимосвязи между самоотношением и уровнем тревожности у женщин с диагнозом бесплодие подтверждается. Позитивные аспекты самоотношения (самоуважение, самопривязанность) связаны с меньшим уровнем тревожности, в то время как негативные аспекты (внутренняя конфликтность, самообвинение) связаны с повышенной тревожностью.

 

Таким образом, можно предположить, что позитивное самоотношение помогают женщинам с диагнозом бесплодия лучше адаптироваться к стрессовой ситуации, снижая уровень тревожности. В свою очередь, негативные аспекты самоотношения могут усиливать тревожные реакции на неопределенность, связанную с диагнозом.

 

Данные результаты легли в основу программы, направленной на улучшение самоотношения у женщин с диагнозом бесплодие, что потенциально может способствовать снижению уровня тревожности.

 

Программа включала 11 групповых встреч и построена в соответствии с коучинговой моделью WOOP и моделью консультирования Е.Н. Киселевой и др. [4].

 

В таблице 3 представлен краткий план (содержание) программы.

 

Данная программа была апробирована в рамках магистерского исследования автора в экспериментальной группе из 20 человек.  Статистический анализ результатов контрольной и экспериментальной групп подтвердил её эффективность.

 

Таблица 3.

План программы психологической поддержки с применением коучинговых технологий для женщин с диагнозом бесплодие

№	Название занятия	Цель	Время
1	Wish (Желание)	Лекционная часть. Сформировать цель. Определите срок, за который можно эту цель достичь.	3 часа
2	Outcome (Результат)	Лекционная часть. Определить желаемое состояние после достижения результата, а также определить, как измениться внешняя и внутренняя среда.	3 часа
3	Obstacle (Препятствие) - Часть 1	Лекционная часть. Определить препятствие и минимизировать чувство вины	3 часа
4	Obstacle (Препятствие) - Часть 2	Лекционная часть. Определить страхи, сомнения, установки и все то, что мешает достичь желаемого.	3 часа
5	Obstacle (Препятствие) - Часть 3	Работа со стрессом и тревожностью. Развитие умений и навыков адекватного реагирования на стрессовые ситуации, снижение ситуативной тревожности.	3 часа
6	Plan (План) - Часть 1	Лекционная часть. Разработать конкретный план действий для преодоления этих препятствий.	3 часа
7	Plan (План) - Часть 2	Определить ресурсы, которые могут помочь в достижении желаемого.	3 часа
8	Plan (План) - Часть 3	Увеличить уровень самоуверенности и самоуважения для достижения плана.	3 часа
9	Plan (План) - Часть 4	Повышение толерантности к неопределенности. Развитие способности справляться с неопределенностью, связанной с диагнозом бесплодия.	3 часа
10	Plan (План) - Часть 5	Работа с аспектами самоотношения. Проработка аспектов самоотношения, связанных с тревожностью.	3 часа
11	Итоговое занятие	Подведение итогов. Ответы на вопросы	часа

 

У участниц экспериментальной группы наблюдалось значимое снижение уровня тревожности и улучшение показателей самоотношения по сравнению с контрольной группой.