АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ ЗА 2018–2023 ГОДЫ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Цель. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по вирусным гепатитам в Республике Северная Осетия-Алания за пятилетний период с 2018 по 2023 годы, выявить тенденции заболеваемости, оценить коллективный иммунитет и предложить меры по улучшению эпидемиологической ситуации. Исследовательские задачи:

- оценка динамики заболеваемости острыми и хроническими формами вирусных гепатитов;

- анализ территориального распределения случаев заболевания;

- изучение эффективности вакцинопрофилактики;

- оценка результатов серологического мониторинга.

Материалы и методы.  Ретроспективный анализ статистических данных заболеваемости, вакцинации и серологического мониторинга в регионе по данным официальной учётной и отчётной документации Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Северная Осетия — Алания, а также данных лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Северная Осетия — Алания».

Введение. Эпидемиологическая значимость вирусных гепатитов обусловлена их широким распространением и серьёзными последствиями для здоровья. Острые формы заболеваний могут протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями, однако у значительной части инфицированных развиваются хронические формы, ведущие к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы.  Каждый день от инфицирования гепатитами В и С в мире умирают около 3500 человек [4].

Экономический ущерб от вирусных гепатитов связан с высокими прямыми затратами на диагностику, лечение и вакцинацию, а также с косвенными потерями, связанными с временной и постоянной утратой трудоспособности. В России совокупный экономический ущерб от вирусных гепатитов B и C оценивается в 454,2 миллиона рублей ежегодно [1]. Смертность от вирусных гепатитов находится на 8-м месте среди ведущих причин смерти [3].  По данным ВОЗ ежегодно от разных форм вирусного гепатита в мире умирает 1,4 млн человек — количество, сопоставимое со смертностью от туберкулеза и превышающее смертность от ВИЧ. Большинство смертей, связанных с гепатитом, обусловлены циррозом печени (720 тыс. человек) и гепатоцеллюлярной карциномой (470 тыс. человек) [2]. Изучение эпидемиологии вирусных гепатитов имеет решающее значение для оценки их влияния на здоровье населения и экономику, а также для разработки эффективных мер профилактики и лечения. Настоящее исследование направлено на анализ заболеваемости и распространенности вирусных гепатитов в Республике Северная Осетия-Алания за последние годы, а также оценку текущих профилактических мероприятий и их влияния на эпидемиологическую ситуацию.

Результаты исследования и выводы. В 2023 году было выявлено 19 новых случаев заболевания острыми вирусными гепатитами. Показатель заболеваемости по Республике Северная Осетия–Алания составил 2,8 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже, чем в 2018 г. (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения – 4,0). Количество больных возросло в основном в связи с увеличением числа выявленных хронических форм заболевания благодаря улучшению диагностики и более активному скринингу. Несмотря на это, уровень заболеваемости все еще остается ниже среднего по России (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 3,93 в 2023 г. и 4,0 в 2018 г.).

Случаи заболевания вирусным гепатитом А (ВГА) зарегистрированы в Правобережном и Пригородном районах – по 1 случаю в 2023 году, один из которых – ребенок до 14 лет (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения 0,3). В 2019-2022 гг. данные не регистрировались.  В 2018 году было зарегистрировано 3 случая – в г. Владикавказ, Ирафском и Моздокском районах. Таким образом, показатель заболеваемости среди сельских жителей в конце пятилетнего периода снизился и составил 2,7 на 100 тыс. населения в 2023 г. по сравнению с 3,2 в 2018 году.

Количество случаев заболевания вирусным гепатитом В, напротив, увеличилось – в 2023 г. было зарегистрировано 7 случаев (в 2018 г. – 4 случая). Из них 3 приходится на г. Владикавказ. Зарегистрированных случаев гепатита В среди детей за 2023 г. отмечено не было. Оценить половозрастную распространенность не представляется возможным в силу отсутствия необходимых данных.

Наибольшие показатели заболеваемости по-прежнему регистрируются для вирусного гепатита С – 3,0 в 2023 г. и 3,1 в 2018 г. на 100 тыс. населения. ВГС также устойчиво доминирует в структуре впервые выявленных хронических форм. Существенную роль в росте зарегистрированных случаев играет улучшение методов лабораторной диагностики, включая использование современных ПЦР-методов и серологических тестов, что позволяет более точно выявлять скрытые формы инфекции и обеспечивать корректный учет заболеваний.

Более половины всех зарегистрированных случаев хронических гепатитов приходится на лиц до 40 лет, как правило, с отягощенным  эпиданамнезом. Из зарегистрированных в 2023 году 70 случаев хронических вирусных гепатитов на долю ХВГВ приходится 14,2% (10 случаев): в г. Владикавказе – 2, в Ирафском и Моздокском районе по 1 случаю,  Пригородном районе – 6. Абсолютное большинство приходится на долю ХВГС – 85,8% (60 случаев), из которых в г. Владикавказе  9, в  Алагирском районе – 8, Дигорском – 5, в Ирафском - 2, Моздокском – 3, Правобережном - 5,  Пригородном районе – 28. В течение всего пятилетнего периода, как и ранее в прошлом, в республике преобладает регистрация ХВГС.

Иммунизация. Достигнутый в регионе в 2004 г. уровень охвата профилактическими прививками против вирусного гепатита В поддерживается на должном уровне – 96,5% в 2023 году. В рамках Национального календаря профилактических прививок на 2023 год 19 294 человека, около 14 000 из которых – дети до 1 года.

По результатам серологического мониторинга сывороток крови, проводимого ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РСО-Алания» в 2023 году с целью контроля напряженности коллективного иммунитета, удельный вес серонегативных лиц составил 11% (66 сывороток; всего исследовано – 600). Наибольший процент серонегативных лиц отмечен в возрастной группе 40-49 лет – 19%. Таким образом в конце пятилетнего периода количество серонегативных лиц значительно возросло (4,3% в 2018 году).

С учетом того, что в Республике Северная Осетия-Алания достигнут и поддерживается высокий охват вакцинацией против вирусного гепатита B среди декретированных контингентов (96,5% и выше), наиболее вероятной причиной увеличения доли серонегативных лиц является снижение уровня антител у ранее вакцинированных, на что указывает преобладание таковых в средней возрастной группе 40-49 лет. Это может быть связано с истечением срока действия иммунитета без проведения ревакцинации, которая не предусмотрена в рамках действующего календаря прививок для взрослого населения.

Заключение. Эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Республике Северная Осетия-Алания за пятилетний период с 2018 по 2023 годы характеризуется снижением уровня острых форм заболеваний и одновременным ростом числа хронических форм, преимущественно ХВГС. Это связано с улучшением диагностики, активным выявлением скрытых форм, благодаря использованию современных методов скрининга, а также санитарно-просветительской работе, что в свою очередь, положительно влияет на обращаемость. В то же время наблюдается рост доли серонегативных лиц (с 4,3% до 11%), что указывает на необходимость внедрения ревакцинации взрослых.

Проблемные зоны:

1. Снижение эффективности вакцинации в отдельных возрастных группах.

2. Территориальная неравномерность заболеваемости.

3. Рост числа острых форм несмотря на профилактические меры.

Рост серонегативной доли указывает на увеличение восприимчивости населения к вирусу, что создает условия для возможных вспышек инфекции. Для улучшения эпидемиологической ситуации рекомендуется ввести ревакцинацию взрослого населения против вирусного гепатита B – особенно в возрастных группах 35-50 лет – и усилить просветительскую работу среди населения о значимости профилактики и вакцинации.