Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание, характеризующееся гипергликемией, обусловленной дефектом секреции инсулина, его действия или обоих этих факторов. СД является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии, ретинопатии и нейропатии [1].
В настоящее время ожирение рассматривается как многофакторное, хроническое, заболевание, требующее медицинского вмешательства. В первую очередь это связано с высокой заболеваемостью и смертностью. С другой стороны, одним из факторов развития является сахарный диабет 2 типа [1].
Лечение СД направлено на достижение и поддержание гликемического контроля, предотвращение развития осложнений и улучшение качества жизни пациентов. Одной из главных задач лечения должно быть снижение массы тела на 5% [3].
Оральные гипогликемические препараты – это группа лекарственных средств, которые снижают уровень глюкозы в крови различными механизмами:
- Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4): ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин. Действие препаратов основано на ингибировании фермента ДПП-4, что приводит к увеличению концентрации инкретинов (гормонов, стимулирующих секрецию инсулина). Эти препараты не вызывают гипогликемий и являются нейтральными в отношении набора веса либо способствуют небольшому снижению веса [5].
- Ингибитор кишечной альфа-глюкозидазы (акарбоза) тормозит переваривание углеводов в тонкой кишке, снижает гипергликемию и, гиперинсулинемию. В небольшой степени могут снижать массу тела [2].
- Агонисты рецепторов GLP-1: лираглутид, семаглутид, эксенатид. Препараты стимулируют рецепторы GLP-1, что приводит к усилению секреции инсулина, замедлению опорожнения желудка и снижению аппетита, и увеличению чувства сытости [5].
- Ингибиторы SGLT-2: канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин. Препараты блокируют реабсорбцию глюкозы в почках, что приводит к ее выведению с мочой. Препараты этой группы, помимо выведения глюкозы с мочой, также оказывают эффект снижения веса за счет повышения уровня глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибирования реабсорбции натрия в почках. Также увеличивая экскрецию глюкозы, препараты способствуют выведению из организма калорий, что приводит к снижению веса на 2 кг в среднем в исследованиях длительностью 2 года [4].
- Новый препарат «Ксеникал», который препятствует расщеплению жиров, что снижает количество усваиваемых калорий. У пациентов СД 2 типа и ожирения способствует улучшению контроля гликемии и снижению уровня гликозилированного гемоглобина (НЬА1с) [6].
Современные средства для лечения СД играют важную роль в достижении гликемического контроля и снижении риска развития осложнений. Некоторые из этих препаратов, такие как агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT-2, обладают доказанным эффектом снижения веса. Это делает их ценным инструментом в лечении СД, особенно у пациентов с избыточной массой тела или ожирением.
Важно отметить, что выбор оптимального метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально для каждого пациента с учетом его клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.
Список литературы
- Бутрова С.А. Современная фармакотерапия ожирения. Consilium Medicum 2004, том 6, №9, с. 669–674
- Статья: «Новое в лечении сахарного диабета 2 типа с ожирением» С.В. Яргин, Лечащий врач №04, 2019, с. 3
- Standards of medical care in diabetes-2016. Obesity management for the treatment of type 2 diabetes. Diabetes care. 2016;39(S1): S47-S51. URL: https://doi.org/10.2337/dc16-S009
- Yang X-P, Lai D, Zhong X-Y, et al. Efficacy and safety of canagliflozin in subjects with type 2 diabetes: Systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(10):1149-1158. URL: https://doi.org/10.1007/s00228-014-1730-x
- Ожирение и сахарный диабет 2 типа: поиск компромиссного терапевтического решения. URL: https://doi.org/10.14341/DM8726 (дата посещения 27.11.2024)
- Jacob S., Rabbia M., Meier M. K., Hauptman J. Ксеникал 120 мг улучшает контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с или без сопутствующего снижения массы тела // Ожирение и метаболизм. 2011. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ksenikal-120-mg-uluchshaet-kontrol-glikemii-u-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa-s-ili-bez-soputstvuyuschego-snizheniya-massy-tela (дата обращения: 27.11.2024)