ДИСФУНКЦИЯ РЕБЕР У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПЛОВЦОВ

Соматическая дисфункция — потеря нормальной функции сустава без нарушения его конгруэнтности или разрыва суставной капсулы. Этот термин является синонимом «блокировки сустава» или «подвывиха сустава». Вызывает дискомфорт в месте локализации проблемы или на расстоянии.

У большинства пловцов национального уровня возникали боли в плече. Это требовало лечения, изменения тренировок и техники плавания, специальных упражнений, фиксацию сухожилий бицепса, прикладывание льда, прогревание, прием лекарств, хирургическое вмешательство или отказ от соревнований.

Дисфункция первого или второго ребра наблюдалась у многих пловцов с болью в плече за последние четыре года. Часто это было истинной причиной боли, так как лечение дисфункции ребра полностью устраняло проблему с плечом. Было замечено, что дисфункция первого ребра вызывает жалобы необычного характера на расстоянии от места дисфункции, которые проходят после ее лечения. Дисфункция ребра может возникать как первичная проблема, но, по-видимому, она связана с хронической нестабильностью плеч или является ее следствием, что часто встречается у профессиональных пловцов. Распространенная соматическая дисфункция часто ошибочно принимается за импинджмент-синдром плеча.

СИМПТОМЫ

У людей с дисфункцией часто возникают жалобы, похожие на при подвывихе, но их можно отличить. Пловец может жаловаться на «боль в плече», но не может указать, где именно болит. Если попросить его показать пальцем, где болит, он укажет на все плечо и шею. Пловец может жаловаться на скованность в шее или легкое ощущение, что медиальная часть предплечья и мизинец «немеют» или «чувствуют себя странно». Дискомфорт может быть связан или не быть связан с тренировками, использованием лопаток или другими специфическими действиями. Если смотреть на пловца сверху и сзади, можно заметить, что он не поворачивает шею в сторону пораженного участка, а наклоны в сторону пораженного участка и от него могут быть ограничены и вызывать дискомфорт в области соединения шеи и плеча.

Пальпация области угла между первыми двумя ребрами будет очень болезненной на стороне поражения по сравнению с непораженной стороной; это часто принимают за «напряженность мышц» или «триггерную точку» в трапециевидной мышце. Пальпация передней части сустава между ребром и грудиной также будет очень болезненной на стороне поражения. При осторожной и легкой пальпации можно заметить определенную разницу в мышечном тонусе на пораженной стороне, а также определенную асимметрию углов ребер сзади. При форсированном вдохе и выдохе экскурсия ребер на пораженной стороне может быть разной. Оценка симметрии и подвижности является тонкой процедурой, которую большинство людей не могут выполнить, если не обучены пальпации.

Для тренера, который подозревает дисфункцию ребер у пловца, основными признаками являются:

• субъективные жалобы на дискомфорт в плече;
• невозможность локализовать боль в плече;
• болезненность при пальпации реберных углов сзади и сустава (суставов) между ребрами и грудиной спереди;
• легкие жалобы на то, что кисть или предплечье «затекают» на пораженной стороне.

Пловец может жаловаться только на один из этих симптомов, но при тщательном опросе и осмотре обычно выявляются еще два или три симптома. Если есть подозрение на серьезную проблему, направьте спортсмена на медицинское обследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Легкие дисфункции обычно проходят со временем, как и большинство незначительных проблем, но дисфункцию, которая не проходит сама по себе и становится симптоматической, необходимо лечить. Дисфункция ребер часто связана с синдромом ущемления. При наличии подвывиха его необходимо оценить и вылечить. Если подвывих не обнаружен, можно заподозрить дисфункцию ребер, если пловец жалуется на то, что описывает как «боль в плече».

Консервативное лечение дисфункции может проводиться самим пловцом. Цели — восстановить нормальную подвижность поврежденного ребра и растянуть задействованные мышцы. Пловцу нужно выполнять ряд изометрических упражнений, используя руку на поврежденной стороне, чтобы оказывать сопротивление при сгибании, разгибании и наклоне головы в сторону повреждения. Каждое повторение выполняется в течение 1 секунды и повторяется 10 раз по 5 раз в день.

Растягивание передней группы мышц шеи достигается за счет того, что пловец удерживает плечо задействованной стороны, используя противоположную руку, чтобы потянуть вниз руку, находящуюся перед телом. Удерживая задействованную руку перед телом, пловец позволяет голове отклониться назад и в противоположную сторону, удерживая это положение в течение 10 секунд. Если все сделано правильно, человек почувствует растяжение и почти жжение в передней части шеи и чуть выше ключицы. Затем руку фиксируют сбоку, а голову опускают прямо в противоположную сторону, растягивая шею в области плеча. Наконец, руку фиксируют за спиной с задействованной стороны, а голову опускают вперед и в противоположную сторону, растягивая заднюю и боковую части шеи. Эти упражнения следует повторять по 3–5 раз каждое, удерживать по 10 секунд и выполнять не менее 3 раз в день. Многие предпочитают делать растяжку в горячем душе утром, а также до и после тренировки. Как и в случае с любой другой растяжкой, эти упражнения следует выполнять медленно и контролируемо.

Также может потребоваться изменить некоторые действия пловца, пока дискомфорт не пройдет. Определенные движения или упражнения могут усиливать дискомфорт, а силовые тренировки с поднятием рук над головой могут провоцировать его.

Плохая осанка также может способствовать дисфункции ребер, вызывая укорочение и напряжение межреберных мышц. При уменьшении амплитуды движений возникает риск, что мышцам будет не хватать растяжения и одно из первых двух ребер выйдет из строя. Поэтому осанку следует корректировать.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

1. 16-летний пловец, участвовавший в отборочных среди юниоров, обратился ко мне с жалобами на боль в задней части плеча при плавании брассом и вольным стилем, а также при выполнении упражнений на трицепс. Травм плеча или руки не было. При пальпации средней части трицепса можно было выявить болезненность, но другие манипуляции не вызывали боли. Рефлекторные, двигательные и сенсорные тесты верхних конечностей были нормальными и симметричными. При осмотре было выявлено смещение первого ребра справа сверху, лишь незначительная болезненность сзади и отсутствие распространения боли в дистальном отделе при энергичной пальпации. Ребро было мобилизовано вручную, и жалобы пловца на активность и пальпацию исчезли на следующий день.

2. У 17-летней чемпионки Европы среди юниоров периодически возникала боль в левом плече во время тренировок. В предыдущий раз она лечилась покоем, теплом и аспирином — и симптомы прошли. Когда она вернулась к тренировкам, у нее было несколько эпизодов, которые включали тупую боль в передней части плеча, усиливающуюся при плавании на длинные дистанции, дискомфорт в задней части лопаток и парестезию в локтевой области. Ортопедическое обследование выявило хроническую нестабильность плеча с положительными признаками импинджмента. Оценка состояния шейно-грудного отдела позвоночника физиотерапевтом показала ограничение подвижности левого первого ребра, а также верхних грудных и нижних шейных позвонков. Лечение включало в себя прогревание, растяжку при защемлении плечевого сустава и интенсивную реабилитацию вращательной манжеты плеча для стабилизации сустава. Дисфункция шейно-грудного отдела позвоночника лечилась мобилизацией и растяжкой задействованных сегментов в течение 2 недель. Жалобы этой спортсменки были устранены, и она продолжила участвовать в отборочных соревнованиях к Олимпийским играм.

3. 11-летняя пловчиха пожаловалась на дискомфорт в правом плече во время плавания. Жалобы были неясными и не связанными с какой-либо конкретной травмой. Была болезненность в области заднего угла правого первого ребра и спереди в области грудино-ключичного сустава. Физиотерапевт нашей команды посоветовал пловчихе ежедневно делать растяжку, и через три дня ее жалобы исчезли, а плавание стало безболезненным.

Последний случай — наиболее распространенный: жалоба на боль в плече, не связанную с какой-либо травмой, болезненность передней и задней части ребер и быстрое выздоровление при растяжке. В моей тренерской практике было много подобных случаев, поэтому специалисты нашей команды знают об этой проблеме и заставляют пловцов начинать растяжку сразу после первой жалобы. В большинстве случаев проблема быстро решается с минимальными потерями тренировочного времени и значительной экономией времени и денег, которые пришлось бы потратить на лечение синдрома импинджмента, которого может и не быть.

РЕЗЮМЕ

Дисфункция ребер проявляется в виде дискомфорта в плече, который пловец не может точно локализовать. На пораженной стороне реберные углы будут болезненными сзади, а передний сустав с грудиной — спереди. Могут наблюдаться некоторые ограничения и дискомфорт при движении шеи, а также жалобы на легкую парестезию предплечья, кисти и мизинца. Специальная растяжка задействованных мышц, изометрические упражнения и изменение позы могут устранить дискомфорт в течение нескольких дней.

Если есть какие-либо сомнения, лучше направить спортсмена на медицинское обследование и лечение. Хронические проблемы могут потребовать лечения у специалиста, владеющего физиотерапией. Дисфункция ребер и синдром подвывиха плеча могут возникать одновременно и требуют лечения обоих заболеваний для достижения оптимальных результатов. Людям, склонным к дисфункции ребер, следует внимательно следить за своей осанкой и выполнять профилактические упражнения на растяжку, чтобы избежать рецидивов.

Если выявить и вылечить дисфункцию ребер до того, как она станет хронической, то большинство дисфункций ребер поддаются лечению в течение нескольких дней или недели.