ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ ПРИ МИОМЕ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Миома матки и эндометриоз представляют собой две распространённые гинекологические патологии, которые значительно влияют на здоровье и качество жизни женщин. Эти заболевания имеют разные патофизиологические механизмы, но зачастую требуют комплексного и индивидуализированного подхода к лечению. В данной статье рассмотрены современные терапевтические стратегии и перспективы лечения миомы матки и эндометриоза, с акцентом на их эффективное управление и возможные будущие направления исследований [2].

Миома матки, также известная как фиброма, является доброкачественным новообразованием, развивающимся из гладкомышечных клеток матки. Эти опухоли могут иметь различную локализацию, размер и количество. Симптоматика миомы варьируется от бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений, таких как дисменорея, меноррагия, нарушения функции соседних органов, и даже бесплодие. Современные методы диагностики, включая ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и гистероскопию, позволяют точно оценить размер и локализацию миоматозных узлов, что критично для выбора адекватной терапии. Терапевтические подходы к лечению миомы матки можно разделить на медикаментозные и хирургические. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение симптомов и снижение размеров миоматозных узлов. Основные классы препаратов включают гормональные контрацептивы, антигонадотропины, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и антагонисты рецепторов прогестерона. Гормональные контрацептивы и гестагены могут использоваться для контроля менструального цикла и уменьшения меноррагии. Агонисты GnRH, такие как лейпрорелин, приводят к гипоэстрогении и временной атрофии миоматозных узлов, что помогает уменьшить их размеры и симптомы. Однако длительное использование агонистов GnRH может сопровождаться остеопенией и другими побочными эффектами, что ограничивает их применение [1].

С другой стороны, хирургическое лечение остаётся основным методом для удаления миоматозных узлов, особенно в случаях значительного увеличения узлов или выраженных симптомов. Варианты хирургического вмешательства включают миомэктомию (удаление миомы с сохранением матки) и гистерэктомию (удаление матки). Миомэктомия может быть выполнена открытым методом, лапароскопически или с использованием роботизированных технологий. Лапароскопическая миомэктомия предоставляет менее инвазивный подход с более быстрым восстановлением и меньшими постоперационными болями. Гистерэктомия показана при тяжёлых симптомах, не поддающихся другим методам лечения, и может быть выполнена как вагинально, так и абдоминально. Применение метода фокусированной ультразвуковой абляции и эмболизации маточных артерий представляет собой перспективные методы лечения, позволяющие минимизировать хирургическое вмешательство и сохранить репродуктивные функции [3].

Эндометриоз характеризуется наличием ткани, подобной эндометрию, за пределами матки, что приводит к хроническому воспалению, образованию спаек и боли. Эндометриоз может также влиять на фертильность, что требует особого внимания в терапии. Симптоматика заболевания варьируется от лёгкой тазовой боли до сильных болей, дисменореи, диспареунии и проблем с репродуктивной функцией. Медикаментозная терапия эндометриоза направлена на снижение уровня эстрогенов и управление симптомами. Основные классы препаратов включают гормональные контрацептивы, прогестины, агонисты GnRH, и анти-ангиогенетики. Гормональные контрацептивы могут помочь контролировать менструальный цикл и уменьшить меноррагию. Прогестины, такие как медроксипрогестерон, работают за счёт подавления роста эндометриоидных тканей и уменьшения симптомов. Агонисты GnRH приводят к временной супрессии функции яичников и снижению уровня эстрогенов, что может значительно уменьшить симптомы. Однако длительное применение этих препаратов может вызвать побочные эффекты, такие как остеопороз и менопаузоподобные симптомы [5].

Хирургическое лечение эндометриоза направлено на удаление или коагуляцию эндометриоидных очагов, что может улучшить симптоматику и восстановить фертильность. Лапароскопическая хирургия является основным методом лечения, позволяющим визуализировать и удалить очаги эндометриоза с минимальной инвазивностью. Гистерэктомия может рассматриваться в случаях тяжёлого эндометриоза, особенно при неэффективности других методов лечения и при наличии сопутствующих заболеваний. Важно отметить, что хирургическое вмешательство может не полностью устранить симптомы и требует дополнительного контроля за состоянием пациенток [3].

Новые методы лечения, включая использование анти-ангиогенетиков и иммунотерапию, находятся на стадии клинических испытаний и могут предложить новые перспективы в управлении миомой матки и эндометриозом. Эти подходы направлены на угнетение роста новообразований и снижение воспалительного ответа, что может значительно улучшить результаты лечения и качество жизни пациенток. Реабилитация и поддерживающая терапия играют важную роль в управлении обоими состояниями. Интенсивный контроль симптомов, регулярное наблюдение и корректировка терапии в зависимости от динамики заболевания являются ключевыми элементами успешного лечения. Психологическая поддержка и консультации могут помочь пациенткам справиться с эмоциональным и психологическим стрессом, связанным с этими заболеваниями [4].

В заключение, терапевтические стратегии при миоме матки и эндометриозе требуют комплексного и индивидуализированного подхода, учитывающего клинические особенности и потребности пациенток. Современные методы диагностики и лечения, включая медикаментозные и хирургические подходы, а также перспективные нововведения, направлены на эффективное управление симптомами и улучшение качества жизни женщин. Оngoing исследования и развитие новых технологий обещают расширение возможностей терапии и дальнейшее улучшение исходов лечения.