Острая кишечная непроходимость. Статистика по РСО-Алания

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения пассажа кишечного содержимого, вызванного различными врожденными или приобретенными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Среди других острых хирургических заболеваний, острая кишечная непроходимость составляет 9,4–27,1 %.

К формированию сужения кишечника вследствие рубцевания и обструктивной кишечной непроходимости могут привести: хронические воспалительные процессы кишечника; острые язвенно-некротические энтероколиты инфекционной этиологии; язвы кишечника; инородные тела кишечника; травмы кишечника; эндометриоз; наложение анастомозов толстого кишечника; опухоли кишечника(экзофитные).
По происхождению: врожденная, приобретенная. По течению: острая, хроническая. По механизму развития: 1) механическая: обтурационная (закупорка изнутри и сдавление извне), странгуляционная (заворот,узлообразование,ущемление,инвагинация),смешанная (инвагинация, спаечная ОКН); 2)динамическая: спастическая, паралитическая. По локализации механического препятствия: тонкокишечная (высокая,низкая), толстокишечная.

Кишечная непроходимость вследствие приобретенного сужения просвета кишечника возникает у лиц с ранним началом и агрессивным течением неинфекционных колитов (болезнь Крона) в молодом возрасте (до 30 лет).
Для пациентов с радиационным и ишемическим колитом пик формирования стриктур приходится на возраст старше 55 лет.
Описаны случаи формирования стриктур кишечника у младенцев и взрослых после острых язвенно-некротических колитов инфекционной этиологии (например,амебиаз). Пациенты с длительно и/или тяжело протекающими колитами, принимающие пищу богатую клетчаткой.

Классическая триада симптомов: боль в животе, задержка стула и газов со вздутием живота, рвота. Могут также отмечаться кахексия, препятствие при глубоком ректальном обследовании, энтероколит. Лихорадка и примесь крови в стуле указывают скорее на обострение дистального колита или опухолевый характер стеноза, чем на признаки гангрены и ишемии кишечника. В анамнезе отмечается постепенное развитие заболевания (эпизоды болей в животе, увеличение вздутия живота, при стенозах сигмы - стул в виде "карандаша"). Манифестацию провоцирует нарушение диеты (прием некоторого количества грубой пищи). Сопутствующей патологией могут быть кишечные свищи или обострение энтероколитов. При внешнем осмотре пациенты имеют сниженный индекс массы тела, что связано с постепенным развитием белково-энергетической недостаточности. За счет расширения проксимальных отделов кишечника живот может быть увеличен хронически (до возникновения клиники острой непроходимости).

Основные диагностические критерии ОКН: иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, которая вызывает шум плеска (симптом Склярова); быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки, учащается пульс до 120 ударов в минуту; перкуссия живота определяет неравномерно распределённый тимпанический звук, который чередуется с участками притупления — тупость в отлогих местах живота (симптом Гангольфа);

Огромное значение имеет пальцевое исследование прямой кишки. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки). Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости. Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лабораторная диагностика: не существует специфических лабораторных тестов для диагностики стенотической непроходимости кишечника.
При стенотической форме кишечной непроходимости наиболее часто встречается гипопротеинемия. Могут быть положительными лабораторные отклонения, характерные для основных заболеваний, осложнением которых является стенотическая кишечная непроходимость (болезни Крона, лимфомы, неспецифического язвенного колита и других).
В целом важно выяснить степень дегидратации и дефицита электролитов и белка, а также степень анемии (она может маскироваться гемоконцентрацией).
Лейкоцитоз, СОЭ, кровь в стуле могут свидетельствовать не только о гангрене кишечника, но и об обострении колита.   

Лечение: При отдельных видах обтурационной непроходимости кишечника на ранних стадиях можно попытаться использовать консервативное лечение:

1) постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого;

2) сифонную клизму, которая иногда при толстокишечной обтурационной непроходимости позволяет вывести газы и кишечное содержимое, скопившиеся выше места препятствия, ликвидировать заворот сигмовидной ободочной кишки, устранить инвагинацию;

Хирургический метод лечения:

1) Наиболее часто используют срединную лапаротомию, позволяющую с наименьшей травматичностью и более быстро выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости.

2) Также применимы двухмоментные и трехмоментные операции.

Двухмоментная: резекция кишки, несущей опухоль, с наложениемколостомы; создание анастомоза между приводящим и отводящим концами резецированной кишки;

Трехмоментная: разгрузочная цекостома или противоестественный задний проход проксимальнее места обтурации;

С целью восстановления моторной функции желудка и кишечника в послеоперационном периоде проводят постоянную (на протяжении 3-4 сут) аспирацию желудочного и кишечного содержимого через назоинтестинальный или назогастральный зонд, назначают антихолинэстеразные препараты, прокинетики. Дезинтоксикация достигается восстановлением нормального диуреза, для чего необходимо тщательно возмещать водно-электролитные потери.

В послеоперационном периоде большое значение приобретает профилактика тромбоэмболических осложнений:бинтование нижних конечностей эластичными бинтами,активный режим,назначение дезагрегантов,антикоагулянтов.

Для борьбы с инфекцией при развившемся перитоните и для профилактики назначают АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 3-4-го поколения,карбопенемы,аминогликозиды,метронидазол).

Количество случаев госпитализации пациентов с ОКН в РФ за 2019год увеличилось на 17378 , количество оперированных пациентов – на 13006. Увеличилась хирургическая активность с 53,06 до 58,64%. В тоже время выросла госпитальная и послеоперационная летальность (с 9,22 до 11,64%). По Северо-Кавказскому ФО всего было 3424 пациентов. В РСО-Алания 568, умерло-16, оперировано-164, умерло после операции-13 пациентов. Общее количество случаев в 2020году уменьшилось на 10,2%. Отмечено достоверное увеличение поздней госпитализации на 6,2%,что,вероятно,сказалось на значимом увеличении послеоперационной летальности с 11,64 до 14,03%. По Северо-Кавказскому ФО всего было 3404 пациентов. В РСО-Алания 339, умерло-9, оперировано-99, умерло после операции-7пациентов. Общее количество случаев 2021году с ОКН возросло на 5,0%, но не достигло уровня 2019 года. По Северо-Кавказскому ФО всего было 3648 пациентов. В РСО-Алания 309, умерло-9, оперировано-65, умерло после операции-5 пациентов.