БОЛЕЗНЬ КРОНА

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) характеризуются наличием воспалительно-деструктивных процессов в кишечнике и рецидивирующим течением. ВЗК представлены язвенным колитом, болезнью Крона и наиболее редкими заболеваниями – коллагенозным колитом, лимфоцитарным колитом и атипичным микроспическим колитом.

Болезнь Крона поражает отделы желудочно-кишечного тракта сегментарно.Этиологический фактор заболевания неизвестен.
Есть предположения о том, что воспалительное заболевание кишечника является результатом патологической врожденной имуннойреакции слизистой оболочки на какой-то антиген в генетически восприимчивом организме. Близкие родственники, страдающие одним из воспалительных заболеванией кишечника, выявлены у 30% больных с болезнью Крона.
Пусковым механизмом могут считаться вирусы (Вирус кори) и бактерии (Chlamydiae, Listeriamonocytogenes, Pseudomonassp., Mycobacteriumparatuberculosis), которые играют важную роль в формировании ВЗК. Желудочно-кишечный тракт подвергается действию большого числа антигенов: компонентов пищи и микроорганизмов (бактериальных, вирусных, грибковых). Антигены и внутренние органы разделяютсятолько тонким слоем клеток. Иммунная система слизистой оболочки тесно взаимодействует с содержимым кишечника, которая обеспечивает переносимость бактерий, специфичных для данной местности, и нутриентов.Предполагается, что в развитии воспалительных заболеваниях кишечника важную роль играет и нормальная (симбиотная) микрофлора, изменения в ее составе, в виде снижения лактобацилл или анаэробов, наблюдаются только в фазе обострения болезни Крона, но не в фазе ремиссии.Огромную роль играет и окружающая среда –прекращение кормления грудным молоком малыша в раннем возрасте, общественный статус, оральные контрацептивы, НПВП, «белый сахар», нерациональное потребление свежих фруктов и овощей, оксид титана(содержащийся в зубной пасте).

Болезнь Крона поражает участки:

В пищеводе, желудке идвенадцатиперстнойкишке поражается – 4-5%, большая часть приходится на тонкую и толстую кишку – 40-55%, только тонкая кишка – 26-30%, поражение прямой кишки – 11-25%, только толстая кишка – 20-26%, аноректальные поражения– 30-39%.Клиническая картина болезни Крона характеризуетсясегментарным подострым или хроническим воспалением с преимущественным поражением дистального отдела подвздошной кишки, при котором, однако, может быть поражен (прерывисто-очагами) весь ЖКТ (от полости рта до прямой кишки и ануса).

Чащепроявляется симптомами в виде схваткообразных болей в области живота, диареей, лихорадкой, снижением массы тела.

Гистология: трансмуральное воспаление с микроэрозиями, трещинами, изъязвлениями, гранулемами, инфильтрацией и расширением лимфатических сосудов.Период от появления первых симптомов до установления диагноза воспалительного заболевания кишечника в большинстве весьма долгий.Диагностика может затрудняться тем, что основным клиническим симптомом является – диарея- часто маскирующаяся первоначально более выраженными внекишечными проявлениями, поэтому кишечные симптомы могут производить впечатление вторичных.

Клинические данные: частый стул с примесями крови, боли в животе, ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, метеоризм, свищи, опухание суставов, боли при пальпации в области живота, изменения на коже (гангренозная пиодермия, узловатая эритема).

Лабораторные показатели: повышение маркеров острой фазы-СОЭ и С-РБ; анемия; тромбоцитоз; серология-при подозрении на наличие сальмонелл, иерсиний; микробиологическое исследование кала-при подозрении на наличие инфекции.

При установке диагноза болезни Крона перед началом лечения следует выполнить полный объем диагностических процедур, для того, чтобы установить локализацию всех пораженных участков кишечника, учитывая сегментарный характер воспалительного процесса: (ЭГДС, рентгенологическое исследование по Селлинку, МРТ по Селлинку, илеоколоноскопия. Внекишечные проявления могут играть ключевую роль в формировании клинического течения первичного заболевания, они делятся на две группы: внекишечные проявления и осложнения. Различаются заключаются в том, что патогенез внекишечных проявлений, как и первичного заболевания, остается невыясненным,в то время как патогенез осложнений чаще неизвестен.При болезни Крона в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы с развитием следующих состояний: со стороны органов зрения: конъюнктивит, кератит, увеит;в полости рта: афтозный стоматит; суставы: моноартрит, анкилозирующий спондилит; кожные проявления: узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия; печень-желчевыводящие пути: жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз, холангиокарцинома; почки: нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;кишечник: при колите возрастает вероятность развития карциномы толстого кишечника.

По статистике ежегодный прирост в России пациентов с ВЗК составляет 12,2%. Согласно эпидемиологическим исследованиям в РСО-Алании, пик заболеваемости БК приходится на 29-39 лет и составляет в этой группе около 12 больных на 100 тыс. населения. При анализе было выделено, что чаще болеют женщины, чем мужчины. Количество операций на толстой и прямой кишке в отчетах хирургических отделений РСО-Аланиипродолжает сокращаться: в 2020г.-41 операций, в 2021г.-34, в 2022г.-29, в 2023г.- 28. Послеоперационная летальность в РФ возросла за последний год до 3,04%.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника на данный момент остается невыясненной, поэтому этиотропной терапии пока нет. Принципы терапии первой линии сводятся к лекарственной терапии, направленной на ликвидацию симптомов обострения и поддержания последующей ремиссии, а также с целью устранения угрожающих жизни ситуаций прибегают к оперативным вмешательствам.

Лечение: лекарственные группы, которым отдают предпочтение и  применяющиеся при данном заболевании следующие: 1) препараты, непосредственно высвобождающие 5-аминосалициловую кислоту (месалазин) – Салофальк/(сульфасалазин); 2) топические (будесонид) или системные кортикостероиды (преднизолон); 3) иммуносупрессанты и препараты биологической терапии (азатиоприн); 4) Диета, богатая пищевыми волокнами; 5) Компенсация дефицита витаминов и микроэлементов.