ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ШИЗОФРЕНИЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

«Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной и негативной симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений и приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям» [1, c. 3]. Данное определение представлено в клинических рекомендациях по шизофрении. Однако в данных клинических рекомендациях, так же как и на сайте РОАГ не представлены данные о тактике ведения беременных пациенток с данным заболеванием. Также стоит отметить, что дебют шизофрении для женщин в среднем приходится на 25-30 лет, т.е. детородный возраст. Таким образом, данная обзорная статья является достаточно актуальной, ведь беременность, как физиологический процесс, может осложнять множество заболеваний, а также имеет большую значимость в выборе и назначении лекарственных препаратов для лечения различных патологий.  

Планирование беременности. Сама по себе шизофрения не является противопоказанием для беременности, сложность заключается в том, как медикаментозная терапия может обладать тератогенным эффектом. Для полной отмены препаратов, необходимо пройти обследование и убедиться в отсутствии активной фазы заболевания, а также, совместно с ведущим врачом, подобрать новую схему лечения. 

В связи с высоким риском развития нового приступа и ухудшения состояния, необходимо тщательное наблюдение за такими пациентками.

Течение беременности и осложнения. В первом триместре следует избегать применение медикаментов. Начиная со второго триместра, предпочтение отдается монотерапии и проверенным препаратам, которые женщина принимала ранее. Более того, необходимо согласие на медикаментозное лечение не только от беременной, но и от ее супруга или опекуна.

Во время беременности у женщин с шизофренией чаще развивается преэклампсия. Также, существует высокий риск преждевременных родов, аномалий развития, отслойки плаценты и других осложнений. 

Важно знать, что в состоянии ремиссии риск развития подобного рода осложнений снижается примерно в два раза.

Послеродовый период. Роды – большой стресс для женщины, поэтому особенно важно продолжать лечение в послеродовом периоде, чтобы ребенок остался с матерью и получил полноценное воспитание. Помимо медикаментозного лечения, необходимо регулярно посещать психотерапевтические сеансы. Также, возможна госпитализация пациентки, с целью нормализации ее психического состояния. 

         Также нами была изучена медикаментозная терапия, которая назначается пациенткам с шизофренией и был проведен анализ противопоказаний некоторых препаратов, с целью изучения влияния антипсихотических лекарственных средств на плод при их приеме в период беременности.

         Согласно клиническим рекомендациям по шизофрении от 2021 года, препаратами выбора являются антипсихотические средства первого (АПП) и второго (АВП) поколения. Было выбрано по 5 препаратов из каждой группы с целью изучения возможности приема данных препаратов во время беременности. Данные были собраны со справочника лекарственных средств «Vidal» [2].

Однако в некоторых статьях русскоязычной и англоязычной литературы [3, 4] говорится о безопасности применения тех препаратов, которые в «Видале» противопоказаны при беременности (галоперидол в низких дозах, клозапин в низких дозах). 

Таблица 1.

Влияние антипсихотических препаратов первого поколения на течение родов и плод

Таблица 2.

Влияние антипсихотических препаратов второго поколения на течение родов и плод

Также стоит отметить, что в некоторой литературе [4] говорится о том, что ни один антипсихотический препарат не противопокан при беременности, т.к. есть большая вероятность, около 60%, что при отмене приема препаратов у пациентки произойдет обострение симптомов шизофрении. Также как и ни один препарат не является абсолютно безопасным при беременности. При этом у многих препаратов нельзя исключить риск для плода. Также стоит отметить, что в клинических рекомендациях по шизофрении обозначен момент, что стоит избегать смены препарата и придерживаться обозначенной тактики лечения.

Таким образом, основной задачей и проблемой для работы психиатра и акушера-гинеколога является правильный подбор препарата и дозы, чтобы избежать обострения симптомов шизофрении и предотвратить риски патологии плода.