Актуальность:
Высокая заболеваемость акне, преимущественное поражение молодых, социально активных лиц. Пораженность акне среди лиц в возрасте до 24 лет составляет 80-90%
Длительное течение заболевания с частыми обострениями и формированием стойких косметических дефектов кожи.
Снижение качества жизни пациентов, нередко развитие депрессии, возникновение суицидальных попыток.
Материалами и методами исследования послужили: анализ 112 историй болезни пациенток в возрасте от 12 до 49 лет с гиперандрогенией, лечащихся в отделении гинекологии на базе «Клиники инновационных технологий» г. Ставрополя за период 2021-2023 гг.
Акне вульгарные – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Эпидемиология:
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:
1. Увеличение продукции кожного сала;
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз;
3. Размножение Propionibacterium acnes;
4. Воспаление .
Клиника:
- Белый комедон. В устье и в самом волосяном фолликуле скапливается кожное сало и слущенные кератиноциты. Устье закрыто.
- Черный комедон - кожное сало выходит на поверхность, жирные кислоты окисляются под воздействием воздуха и комедон приобретает черный цвет.
- Папулезные угри - развиваются вследствие воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов.
- Узловатокистозные акне характеризуются появлением воспаления в глубоких слоях кожи, что всегда сопровождается появлением рубцов после исчезновения высыпного элемента.
Тестостерон взаимодействует с рецепторами и под действием 5-альфаредуктазы превращается в дигидротестостерон. Себоциты активно продуцируют себум, сальная железа увеличивается в размерах, при этом изменяется не только количество кожного сала, но и качественный состав. Линолевой кислоты становится меньше, и она заменяется на олеиновую кислоту, что приводит к нарушению липидного барьера кожи между воспалительными элементами, кожа становится более чувствительной, так же возникает гиперкератоз в устье волосяного фолликула. Далее из-за закупорки волосяного фолликула в нем образуются анаэробные условия, которые являются благоприятными для развития кутибактерии акне, которые вызывают воспаление.
(Кутибактерия акне присутствует и на коже здоровых людей. У больных на коже находятся патологические филотипы, которые продуцируют провоспалитеьные цитокины)
Различают абсолютную и относительную гиперандрогению:
- Абсолютная гиперандрогения предусматривает избыток андрогенов в крови. Проблема, чаще всего, развивается на фоне СПКЯ, нарушения работы гипофиза, андрогеномах.
- Относительная гиперандрогения развивается, если концентрация мужских гормонов находится в пределах нормы, но их активность и влияние на отдельные органы усилено. Органами-мишенями становятся яичники, сальные железы, волосяные фолликулы.
Классификация с учетом клинической картины;
1) комедональные акне;
2) папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
3) тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
4) узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
Изучено 112 историй болезней пациенток с акне. Из них по причине гиперандрогении болеют - 92 женщины (82,1%), эндокринные нарушения -10 (9%), неправильный уход за кожей – 5 (5%), стресс – 3 (3%), другие нарушения – 2 (2%)
График.1. Статистика гиперандрогении при акне
Жалобы пациенток с гиперандрогенией:
Акне – 92 человек (100%).
Нарушение менструального цикла – 22 (24%).
Бесплодие – 14 (15%).
Гирсутизм – 8 (9%).
Жирность кожи – 7 (7%).
Ожирение – 2 (2,5%).
Другие жалобы – 1 (1,5%).
Выделяют следующие подтипы акне:
1. Стойкие (персистирующие) акне – характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.
2. Акне с поздним началом впервые появляются у женщин после 25 лет.
3. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
Нами было проведено исследование, в результате которого мы выявили, что наиболее часто встречающимся подтипом акне является персистирующий. Данный подтип встречался более чем у половины пациенток.
В таблице представлены статистические данные степени тяжести акне в зависимости от его подтипа. Как мы видим по нашим данным, наиболее часто обращались пациентки со второй степенью тяжести.
Таблица 1.
Степень тяжести акне по подтипам
Причины гиперандрогении обследованных пациенток:
СПКЯ – 54 пациентки (58,7%).
Опухоли яичников – 14 (13,5%).
Патологии надпочечников – 11 (10,3%).
Гипотиреоз – 7 (6,1%).
Пролактинома – 3 (3,3%).
Хронические заболевания печени – 2 (2,1%).
Прием препаратов тестостерона -1 (1%).
График 2. Причины гиперандрогении у обратившихся пациенток.
Из 92 историй болезни средний возраст женщин составил 20,5 лет.
12-24 года – 79 пациенток (86%).
25-34 года – 7 пациенток (8%).
35-44 года – 4 пациентки (4%).
>44 лет – 2 пациентки (2%).
Сроки обращения больных к врачу от начала появления акне:
Наименьшее количество женщин обратились в первый месяц от начала заболевания – 6 человек.
А наибольшее количество пациенток пришли на консультацию к гинекологу в первый год заболевания – 35 человек.
Все женщины, поступавшие к врачу-гинекологу, были осмотрены также врачом дерматовенерологом и врачом эндокринологом.
Для выявления причины акне врачом гинекологом были назначены: анализ крови с целью выявить уровень следующих гормонов - свободный тестостерон, дигидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФГ); тест на толерантность к глюкозе, также назначили УЗИ органов малого таза.
Лечение должно проводиться совместно дерматовенерологом, гинекологом и эндокринологом при наличии эндокринной патологии.
Назначения дерматовенерологов:
1. Ретиноиды: местные (в составе различных гелей или кремов) или системные (таблетки).
2. Бензоилопероксид (противомикробное действие).
3. Кислоты: салициловая, гликолевая, азелаиновая кислота.
4. Местные антибиотики: эритромицин, клиндамицин и прочие.
Назначения гинекологов:
Гормональные препараты (Джес Плюс, Ярина, Диане-35 и т.д.).
Всем 92 пациенткам для лечения были назначены комбинированные оральные контрацептивы, из них назначили:
- «Диане-35» - 13 пациенткам (14,1%);
- «Ярина» - 38 пациенткам (41,3%);
- «Джес Плюс» – 41 пациентке (44,6%).
График 3. Результаты лечения в зависимости от длительности лечения.
В результате назначенного лечения была отмечена положительная динамика, у всех пациенток, при этом жалобы на акне в течение 3 месяцев исчезли у 48 пациенток (52%), что составляет больше половины впервые обратившихся к врачу; в течение 6 мес – у 25 человек (27%); в течение 12 месяцев – у 10 человека (11%).
Выводы:
- Наиболее часто акне встречается у девушек в возрасте 12-24 лет, при этом наиболее частой причиной гиперандрогении, является СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- Наиболее частыми жалобами, с которыми обращались пациентки, являлись акне, реже нарушение менструального цикла, бесплодие и т.д.
- Всем пациенткам было назначено медикаментозное лечение комбинированными оральными контрацептивами. Наиболее часто из данной группы препаратов назначали «Джес Плюс»
Список литературы
- Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Григорян О.Р., Абсатарова Ю.С. Акне — болезнь цивилизации. Проблемы репродукции. 2020 – 289 с.
- Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. Кацан-Баса А.Д., Лотти Т.М., Пер. с англ. – 2014 – 144-145 с.
- Казьмина И.Б., Кошель М.В., Сотникова А.Ю., Одинец А.В., Водяная А.А. СЛУЧАЙ СОМАТИЗИРОВАННОГО РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТКИ С ПОЗДНИМИ АКНЕ // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 1 – 225 с.
- РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕ. Москва – 2015 – 332 с.
- Самцов А. В., Аравийская Е. Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. РОДВК, 2015 – 10-12 с.
- Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога / Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. – 2005 – 43-44 с.
- ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АКНЕ. Москва 2013 – 167-169 с.