ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СТОЙКОГО, ПОЗДНЕГО И РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АКНЕ

Актуальность:

Высокая заболеваемость акне, преимущественное поражение молодых, социально активных лиц. Пораженность акне среди лиц в возрасте до 24 лет составляет 80-90%

Длительное течение заболевания с частыми обострениями и формированием стойких косметических дефектов кожи.

Снижение качества жизни пациентов, нередко развитие депрессии, возникновение суицидальных попыток.

Материалами и методами исследования послужили: анализ 112 историй болезни пациенток в возрасте от 12 до 49 лет с гиперандрогенией, лечащихся в отделении гинекологии на базе «Клиники инновационных технологий» г. Ставрополя за период 2021-2023 гг.

Акне вульгарные – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.

Эпидемиология:

В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

1. Увеличение продукции кожного сала;

2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз;

3. Размножение Propionibacterium acnes;

4. Воспаление .

Клиника:

 -  Белый комедон. В устье и в самом волосяном фолликуле скапливается кожное сало и слущенные кератиноциты. Устье закрыто.

-  Черный комедон - кожное сало выходит на поверхность, жирные кислоты окисляются под воздействием воздуха и комедон приобретает черный цвет.

- Папулезные угри - развиваются вследствие воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов.

 -  Узловатокистозные акне характеризуются появлением воспаления в глубоких слоях кожи, что всегда сопровождается появлением рубцов после исчезновения высыпного элемента.

Тестостерон взаимодействует с рецепторами и под действием 5-альфаредуктазы превращается в дигидротестостерон. Себоциты активно продуцируют себум, сальная железа увеличивается в размерах, при этом изменяется не только количество кожного сала, но и качественный состав. Линолевой кислоты становится меньше, и она заменяется на олеиновую кислоту, что приводит к нарушению липидного барьера кожи между воспалительными элементами, кожа становится более чувствительной, так же возникает гиперкератоз в устье волосяного фолликула. Далее из-за закупорки волосяного фолликула в нем образуются анаэробные условия, которые являются благоприятными для развития кутибактерии акне, которые вызывают воспаление.

(Кутибактерия акне присутствует и на коже здоровых людей. У больных на коже находятся патологические филотипы, которые продуцируют провоспалитеьные цитокины)

Различают абсолютную и относительную гиперандрогению:

1. Абсолютная гиперандрогения предусматривает избыток андрогенов в крови. Проблема, чаще всего, развивается на фоне СПКЯ, нарушения работы гипофиза, андрогеномах.
2. Относительная гиперандрогения развивается, если концентрация мужских гормонов находится в пределах нормы, но их активность и влияние на отдельные органы усилено. Органами-мишенями становятся яичники, сальные железы, волосяные фолликулы.

Классификация с учетом клинической картины;

1) комедональные акне;

2) папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;

3) тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;

4) узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

Изучено 112 историй болезней пациенток с акне. Из них по причине гиперандрогении болеют - 92 женщины (82,1%), эндокринные нарушения -10 (9%), неправильный уход за кожей – 5 (5%), стресс – 3 (3%), другие нарушения – 2 (2%)

График.1. Статистика гиперандрогении при акне

 

Жалобы пациенток с гиперандрогенией:

Акне – 92 человек (100%).

Нарушение менструального цикла – 22 (24%).

Бесплодие – 14 (15%).

Гирсутизм – 8 (9%).

Жирность кожи – 7 (7%).

Ожирение – 2 (2,5%).

Другие жалобы – 1 (1,5%).

Выделяют следующие подтипы акне:

1. Стойкие (персистирующие) акне – характеризуются началом заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст.

2. Акне с поздним началом впервые появляются у женщин после 25 лет.

3. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.

Нами было проведено исследование, в результате которого мы выявили, что наиболее часто встречающимся подтипом акне является персистирующий. Данный подтип встречался более чем у половины пациенток.

В таблице представлены статистические данные степени тяжести акне в зависимости от его подтипа. Как мы видим по нашим данным, наиболее часто обращались пациентки со второй степенью тяжести.

Таблица 1.

Степень тяжести акне по подтипам

Причины гиперандрогении обследованных пациенток:

СПКЯ – 54 пациентки (58,7%).                               

Опухоли яичников – 14 (13,5%).

Патологии надпочечников – 11 (10,3%).

Гипотиреоз – 7 (6,1%).

Пролактинома – 3 (3,3%).

Хронические заболевания печени – 2 (2,1%).

Прием препаратов тестостерона -1 (1%).

 

График 2. Причины гиперандрогении у обратившихся пациенток.

Из 92 историй болезни средний возраст женщин составил 20,5 лет.

12-24 года – 79 пациенток (86%).

25-34 года – 7 пациенток (8%).

35-44 года – 4 пациентки (4%).

>44 лет – 2 пациентки (2%).

Сроки обращения больных к врачу от начала появления акне:

Наименьшее количество женщин обратились в первый месяц от начала заболевания – 6 человек.

А наибольшее количество пациенток пришли на консультацию к гинекологу в первый год заболевания – 35 человек.

Все женщины, поступавшие к врачу-гинекологу, были осмотрены также врачом дерматовенерологом и врачом эндокринологом.

Для выявления причины акне врачом гинекологом были назначены: анализ крови с целью выявить уровень следующих гормонов - свободный тестостерон, дигидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФГ); тест на толерантность к глюкозе, также назначили УЗИ органов малого таза.

Лечение должно проводиться совместно дерматовенерологом, гинекологом и эндокринологом при наличии эндокринной патологии.

Назначения дерматовенерологов:

1. Ретиноиды: местные (в составе различных гелей или кремов) или системные (таблетки).

2. Бензоилопероксид (противомикробное действие).

3. Кислоты: салициловая, гликолевая, азелаиновая кислота.

4. Местные антибиотики: эритромицин, клиндамицин и прочие.

Назначения гинекологов:

Гормональные препараты (Джес Плюс, Ярина, Диане-35 и т.д.).

Всем 92 пациенткам для лечения были назначены комбинированные оральные контрацептивы, из них назначили:

• «Диане-35» -  13 пациенткам (14,1%);
• «Ярина» - 38 пациенткам (41,3%);
• «Джес Плюс» – 41 пациентке (44,6%).

График 3. Результаты лечения в зависимости от длительности лечения.

В результате назначенного лечения была отмечена положительная динамика, у всех пациенток, при этом жалобы на акне в течение 3 месяцев исчезли у 48 пациенток (52%), что составляет больше половины впервые обратившихся к врачу; в течение 6 мес – у 25 человек (27%); в течение 12 месяцев – у 10 человека (11%).

Выводы:

• Наиболее часто акне встречается у девушек в возрасте 12-24 лет, при этом наиболее частой причиной гиперандрогении, является СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
• Наиболее частыми жалобами, с которыми обращались пациентки, являлись акне, реже нарушение менструального цикла, бесплодие и т.д.
• Всем пациенткам было назначено медикаментозное лечение комбинированными оральными контрацептивами. Наиболее часто из данной группы препаратов назначали «Джес Плюс»