Прогрессирование одной из частей гетерогенной опухоли может стать причиной плохого ответа на специфическое лечение, выработанное по данным трепанбиопсии, что может ухудшить общую и безрецидивную выживаемость. Так же негативный ответ может быть обусловлен изменением ИГХ характеристик, связанных со снижением степени дифференцировки опухоли.
Исходя из этого, целью исследования является сопоставить данные иммуногистохимического исследования опухолей до и после лечения у женщин с раком молочной железы с лечебным патоморфозом I-II степени.
Материалом послужили трепан-биоптаты и удалённые опухоли 11 женщин, которые проходили лечение в ГБУЗ «РОД» МЗ РСО-Алания, с раком молочной железы с лечебным патоморфозом I-II степени. Оценка лечебного патоморфоза проводилась по Г.А. Лавниковой. Проводилось иммуногистохимическое исследование удалённой опухоли по маркерам: ER, PR, Ki-67, HER-2/neu, на основании которого сравнивали опухоль до и после лечения. Для гистологического исследования материал фиксировали в 10% растворе формалина. Образцы были обработаны по стандартной методике и заключены в парафин. Ki-67-это ядерный белок, который экспрессируется в пролиферирующих клетках в ядре, преимущественно экспрессия происходит в поздних G1, S, М, G2-фазах клеточного цикла. Ген HER2/neu – это эпидермальный фактор роста, при увеличении которого происходит снижение апоптоза и усиление пролиферации клеток. Эстрогеновые (Er) и прогестероновые (Pr) рецепторы относятся к внутриклеточным рецепторам стероидных гормонов, находящиеся в том числе и в молочной железе. Воздействие на эти рецепторы эстрогена и прогестерона вызывает рост опухоли, однако их наличие указывает на благоприятный прогноз заболевания, поскольку формируется комплекс гормонрецептор, который способствует появлению новых опухолевых клеток. Суть гормонотерапии – разрушение данного механизма.
Результаты исследования. При сопоставлении данных исследований судили по изменению экспрессии HER-2/neu, эстрогеновых, прогестероновых рецепторов и изменению пролиферативной активности, учитывая процентное содержание Ki-67. В 70% случаев молекулярно-генетический подтип опухоли остался таким же, а в 30% случаев в операционном материале наблюдался ИГХ фенотип отличный от трепан-биопсии: люминальный А изменился на тройной негативный, люминальный В HER2- негативный на люминальный В HER2- позитивный, тройной негативный на люминальный В HER2- негативный.
Выводы
1) По результатам исследования можно утверждать, что иммуногистохимическое исследование необходимо проводить не только для постановки диагноза и разработки специфического лечения, но и в тех случаях, когда ответ опухоли слабый для уточнения иммунофенотипа оставшейся опухоли.
2) Изменение иммунофенотипа не связано с процессами катаплазии (снижением дифференцировки), а связанно именно с гетерогенностью, так как в одном случае произошло изменение иммунофенотипа на опухоль с более благоприятным прогнозом.
Список литературы
- Рак молочной железы Генетические факторы риска развития заболевания / Зиннатуллина Г. Ф. и др. //Уральский медицинский журнал. – 2007. – №. 12. – С. 6-15.
- Стратегические и практические подходы к решению проблемы рака молочной железы // Семиглазов В. Ф. Вопросы онкологии. – 2012. – Т. 58. – №. 2. – С. 148-152.
- Злокачественные новообразования в России в 2018 году / под ред. В. В. Старинского, А. Д. Каприна, Г. В. Петровой. — М. : ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий — 2019. — 41 с.
