НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Довольно часто у людей среднего и пожилого возраста, ведущих активный образ жизни и работающего населения возникают заболевания, связанные с венозной недостаточностью. Например – варикозное расширение вен (геморроидальных и вен пищевода), флебиты, тромбофлебиты, хроническая венозная недостаточность. В большинстве случаев патологические изменения венозной системы чаще проявляются на нижних конечностях. Хотя могут встречаться в любом участке тела человека. Главную роль в этиологии и клинических особенностях протекания заболевания венозной системы играют анатомо-физиологические особенности венозного бассейна. К таким особенностям можно отнести – наличие разветвленной сети поверхностных и глубоких вен, перфорирование вен, вызывающих перераспределение крови из поверхностных вен в глубокие. Основной движущей силой венозного кровотока является активная работа мышц ног, так называемый «мышечный насос» и присасывающая сила грудной клетки (при вдохе внутри грудной клетки, формируется отрицательное давление, которое передается на полые вены и таким образом посасывающая кровь к сердцу. Следовательно длительное положения человека стоя или сидя, приводит к затруднению венозного возврата крови к сердцу и повышению венозного давления. Относительно неблагоприятным фактором риска является внешнее передавливание венозного русла (например сидение в неудобном положении, без смены положения). Негативное влияние на работу венозной системы оказывают различные заболевания, вызывающие повышение центрального венозного давления (лимфогранулематоз, опухоль средостения, правожелудочковая сердечная недостаточность). Ухудшение венозного оттока в нижней полой вене возможно при натуживании (подъеме тяжестей, обстипации), также при асците. Клиническим признаками венозной недостаточности являются образование отека на лодыжках, набухания после длительного пребывания в вертикальном положении, тянущие, ноющие боли при стоянии и хождении, которые уменьшаются при переходе в горизонтальное положение и покое, при поднятии ног. Неблагоприятный прогноз в этих ситуациях связан с созданием условий для повышенного тромбообразования, что может вызывать каскад неблагоприятных патогенетических моментов и в целом создавать благоприятные условия для ухудшения кровообращения. Особенно опасен тромбоз глубоких вен, возникновение тромбоэмболии легочных, коронарных и мозговых сосудов. При попадании в полость сердца – возможна остановка сердца. Основными точками приложения и фармакотерапии хронической венозной недостаточности являются – улучшение микроциркуляторного русла и трофики тканей, профилактика капиллярного стаза, капиллярный гисто-гематически барьер (снижение проницаемости и ломкости капилляров), подавление активности фермента гиалуронидазы, которая непосредственно контролирует проницаемость барьера. Важным звеном в терапии является улучшение восстановления упруго-эластичных свойств, повышение тонуса венозной стенки. В начальной стадии венозной недостаточности возможно назначение таких препаратов как, троксевазин, венорутон, эндотелон. Особенность препарата эндотелон связана с его специфическим действием – защите коллагеновых и эластиновых волокон от повреждения. Довольно эффективными препаратами являются гинкор-форт, гливенол, анавенол. Так, в состав препарата гннкор-форт входят эффективные дозы троксерутина, оказывающего влияние на проницаемость капилляров. Экстракт гинкго оказывает влияние на микроциркуляцию и трофику тканей. Составляющими компонентами препарата анавенол являются рутин и эскулин, влияющие на проницаемость и состояние венозной стенки, а также дигидроэргокристин – оказывающий непосредственное влияние на микроциркуляцию и непосредственно повышающий тонус гладких мышц вен. Лекарственные препараты – эскузан (раствор экстракта из семян конского каштана), эсфлазид, репарил, детралекс – могут вызывать доказанный эффект при хронической венозной недостаточности. Трофические расстройства возможно купировать при помощи пентоксифиллина, продектина, оказывающих более выраженное действие на микроциркуляцию и трофику тканей. Вывод: при выраженных нарушениях венозного кровообращения в конечностях целесообразно применение анавенола, при его недостаточной эффективности подключать гинкор-форт и гливенол. При умеренных нарушениях венозной недостаточности – эскузан, доксилек, доксиум и при начальных признаках – троксевазин. В некоторых случаях для устранения посттравматических расстройств лимфообращения и венозного кровообращения, трофических язв возможно применение препарата мидокалм, обладающего умеренным спазмолитическим и сосудорасширяющим действием. Основные эффекты препарата мидокалм связаны с центральным миорелаксирующим действием (снижение повышенного мышечного тонуса).