СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА

Введение. Проблема остеоартрита в современном мире стоит достаточно остро в основном у людей пожилого возраста. Известно, что это заболевание суставов, связанное с обострением клеточного стресса и деградацией экстрацеллюлярного матрикса, зарождающееся чаще при различных микроповреждениях, в результате чего происходит инициация патологически адаптивных восстановительных ответов, с вовлечением в процесс провоспалительных путей иммунной системы [1].

Основная часть. Для лечения остеоартрита применяют следующие группы лекарственных препаратов: НПВС – а) неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) – ибупрофен, напроксен.

Б) селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) – мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб. Глюкокортикоиды – (наиболее эффективно внутрисуставное введение) – бетаметазон, метилпреднизолон. Ингибиторы ЦОГ центрального действия – парацетамол. Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитина сульфат, диацереин. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов: дулоксетин.

Лиганды субъединиц α2σ-потенциал-зависимых кальциевых каналов: габапентин, прегабалин. Анальгетик смешанного действия с опиоидным компонентом– трамадол.

С чем связан выбор хондропротектора? Какие факторы необходимо учесть при выборе? 1. Комбинация глюкозамина и хондроитина в 3 раза более эффективна по сравнению с монокомпонентными препаратами. Глюкозамин и хондроитин достаточно быстро увеличивают синтез гликозаминогликанов. В отличие от монопрепаратов глюкозамин в комбинации с хондроитином оказывает выраженное симптом-модифицирующее действие. Исследования показывают, что в группе пациентов, принимавших комбинацию глюкозамина и хондроитина отмечалось достоверное замедление сужения суставной щели через 2 года наблюдения [2]. Субтерапевтическими дозами являются 800 мг/сутки хондроитина и 1500 мг/сутки глюкозамина. Характерной особенностью является важность двухэтапной терапии остеоартроза. Недостаточно при заболевании купирования боли и воспалительного процесса, в связи с тем, что запускается порочный круг и происходит вновь провокация воспалительного процесса и усугубление течения заболевания. Именно поэтому необходим второй этап фармакотерапии, когда важно продолжить интенсивное восстановление хрящевой ткани – именно влияние на процессы патогенеза и сократить или избежать рецидивов обострения остеоартроза. Достаточно высокий терапевтический эффект дают препарат тералив (напроксен) по 1 табл в дозе 275 мг. Рекомендованная схема применения составляет 2-3 таблетки в сутки. Длительность применения – не более 5 дней. Лекарственный препарат терафлекс – стимулирует регенерацию хрящевой ткани. Глюкозамин и хондроитина сульфат принимают участие в синтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща и стимулируя регенерацию ткани. В 1 капсуле препарата содержится 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитина сульфата. Рекомендованная схема применения – по 1 капсуле 3 раза в день, длительностью примерно 3 недели, в последующие дни – по 1 капсуле 2 раза в сутки. Курс – 3-6 месяцев. Терафлекс ХКФ (хондрокрем форте) – содержит хондроитина сульфат. Мелоксикам и диметилсульфоксид. Эффекты действия приводят к замедлению прогрессирования остеоартроза и остеохондроза, оказывает обезболивающее действие, что приводит к увеличению объема движений суставов. Обладает противовоспалительным действием, уменьшает припухлость суставов. В результате суммированного синергизма происходит взаимное усиление обезболивающего и противовоспалительного эффектов. Рекомендуемая доза – втирание крема 2-3 раза в сутки. Курс 2 недели с консультацией врача. Терафлекс Адванс – содержит не только максимальные дозы хондроитина и глюкозамина, но и ибупрофен, и, следовательно происходит стимуляция восстановления хряща и в 2 раза уменьшается болевые ощущения у больных с остеоартрозом уже через 3 недели применения [3]. Рекомендованная схема применения – по 2 капсулы 3 раза в сутки до 3 недель.

Заключение. Фармакотерапия остеоартрита должна включать комбинированные препараты, сочетающие противовоспалительный, обезболивающий компоненты и обладать регенерирующими свойствами.