ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ КАК ИНДИКАТОР СОСТОЯНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Введение: Острый панкреатит является распространенным заболеванием с широкими клиническими вариациями, и его заболеваемость увеличивается. Острый панкреатит может иметь различную степень тяжести: от легкого самокупирующегося воспаления поджелудочной железы до панкреонекроза с опасными для жизни последствиями. Тяжесть острого панкреатита связана с наличием системной органной дисфункции и/или некротизирующего панкреатита

Средняя смертность при тяжелом остром панкреатите приближается к 2–10 %. [ 1 ] Тяжелый острый панкреатит (ТОП) развивается примерно у 25% пациентов с острым панкреатитом. Тяжелый острый панкреатит представляет собой двухфазное системное заболевание. Первая фаза характеризуется обширным воспалением и/или некрозом поджелудочной железы, за которым следует синдром системной воспалительной реакции,который может привести к синдрому полиорганной дисфункции в течение первой недели. Около 50% смертей происходит в течение первой недели после атаки, в основном от полиорганной недостаточности. Формирование инфицированного панкреонекроза или жидкостного скопления происходит обычно на второй неделе. Факторы, вызывающие смерть у большинства пациентов с острым панкреатитом, по-видимому, связаны именно с синдромом полиорганной дисфункции, и эти смерти составляют 40–60% внутрибольничных смертей во всех возрастных группах. Смертность колеблется от 30 до 100 %. Инфекция не характерна для ранней фазы. Провоспалительные цитокины способствуют развитию дыхательной, почечной и печеночной недостаточности. «Вторая или поздняя фаза», которая начинается через 14 дней после начала заболевания, характеризуется инфекцией железы, некрозом и системными осложнениями, вызывающими значительное увеличение смертности. Связь между увеличением возраста и смертью от острого панкреатита хорошо документирована.

По степени тяжести острый панкреатит делят на легкий острый панкреатит (отсутствие органной недостаточности и местных или системных осложнений), среднетяжелый острый панкреатит (отсутствие органной недостаточности или транзиторная органная недостаточность менее 48 часов с местными осложнениями или без них) и тяжелый острый панкреатит. (стойкая органная недостаточность более 48 часов, которая может поражать один или несколько органов)

Цель исследования. Изучить динамику основных популяционных и клинических показателей, отражающих актуальность и качество оказания хирургической помощи пациентам с острым панкреатитом в Чеченской Республике за период с 2018 по 2021 гг.

Материалы и методы. Работа основана на анализе сводной статистики, сформированной согласно формам №№14, 30, отражающей общенациональные показатели ежегодной отчетности, кумулированные в сводной Информационно-аналитической системе по профилю “Хирургия” на официальном ресурсе Главного хирурга и эндоскописта Российской Федерации. Статистика клинических данных основана на анализе показателей, отраженных в единой медицинской информационной системе региона. Глубина поиска и сравнительный анализ проведен за период 2018-2021 годов.

Результаты исследования. За период с 2018 по 2021 гг. в Чеченской Республике зарегистрировано 5436 случаев заболеваемости ОП, из которых на долю мужчин приходилось 62,4% (3392 случаев), на долю женщин – 37,6% (2043 случаев). Средний возраст больных составил 52,3 года. При первичном осмотре пациентов определялась триада симптомов – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота. При отечной форме панкреатита (80-85%)отмечалось легкое течение и редкое развитие локальных осложнений. Некротический панкреатит (панкреонекроз) обнаружился у 15-20% больных ОП, и клинически проявлялся средней или тяжёлой степенью заболевания. Диагноз ОХ устанавливался на основании клинических (интенсивный не купируемый болевой синдром опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота, острой пищи или наличие ЖКБ), лабораторных (гиперамилаземия или гиперлипаземия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более) и инструментальных данных (характерные УЗ-признаки: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости).

Для тех пациентов, у которых развилась полиорганная недостаточность, связанная со стерильным панкреонекрозом, основным методом лечения являлось хирургическое вмешательство.171 пациентам (92,4% из всей анализируемой когорты) были проведены открытые, а 14 (7,56%) – лапароскопические оперативные вмешательства. Летальность при открытых оперативных вмешательствах составила 13,45%. Летальность при лапароскопических операциях составила 10,2%.

Выводы. При сравнительном анализе различных подходов лечения острого панкреатита наиболее оптимальным для пациентов является дифференцированный подход с использованием малоинвазивных технологий. Данная тактика позволяет сократить летальность и количество ранних токсемических осложнений. При этом увеличиваются поздние постнекротические осложнения, требующие адекватного лечения.