Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – болезнь в маске

Определение болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ; gastroesophageal reflux   disease) —  заболевание хроническое,  содержимое двенадцатиперстной  кишки  или желудка постоянно  выбрасывается в человеский пищевод. Такое  нарушение  провоцирует отрыжку и изжогу, а также  дискомфорт за грудиной.   Забросы изнашивают слизистую оболочку нижнего отдела пищевода и приводят к эзофагиту, а  у некоторых  больных происходит развитие пищевода Барретта.

Факторы  и причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезени   

Причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезени может быть  нарушение работы желудка и уменьшение работы тонуса кардиального сфинктера. Он  распологается между пищеводом и желудком,  когда  находится в норме, препятствует движению: обратному ходу содержимого в пищевод.

Факторы, способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: 

•  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• стресс;
• пилороспазм;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• разговоры во время приёма пищи;
• переедание и употребление: жирной и соленой  пищи, шоколада и шоколадных конфет, кофе, разных фруктовых соков, специй, сильно газированных и алкогольных  напитков;
• сильная нагрузка физическая сразу после  приема  пищи;
• горизонтальное положение тела сразу после приема пищи;
• приём  лекарств, которые  снижают  тонус кардиального сфинктера;
• наклонное положение тела человека при выполнении профессиональных обязанностей;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• куренние, особенно электронных сигарет:
• нарушение режима труда и отдыха.

Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезени

По  статистике гастроэзофагеальная рефлюксная болезень держит одно из передовых мест среди гастроэнтерологических заболеваний людей. От этой болезни  мучаются до 39 % взрослого населения.  Частота заболеваемости зависит  от географического расположения стран: в США, Италии, Новой Зеландии и странах ближнего Востока ГЭРБ встречается чаще, чем в  других странах.

В Российской Федерации гастроэзофагеальная рефлюксная болезень встречается  у 14–42 % взрослых людей, а у 42–73 %  с этим заболеванием диагностируют эзофагит. Динамика развития рефлюкс- эзофагита увеличивается  с возрастом пациентов, осложнения чаще обнарживаются у больных после 55 лет. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезень без рефлюкс-эзофагита  часто бывает у женщин и мужчин, а в комбинации с рефлюкс-эзофагитом чаще бывает у мужчин.

Эзофагит диагностируется у 4–5 %  населения Российской Федерации,но при этом у 55–87 % пациентов обнаруживается  умеренно выраженный эзофагит, у 11–36 %  в  тяжёлой форме, а болезнь пищевода Барретта среди пациентов с эзофагитом стремится к 9 %

Симптомы ГЭРБ 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезень — это кислотозависимая болезнь. Норма  кислотности (pН) в желудке равна 1–2, а в нижней трети пищевода норма pН составляет 5,5–7,0. Выбросы кислоты в пищевод и выше  изменяют  нормальную кислотность, которая вызывает воспаление слизистой оболочки. Воспаление наступает, когда происходит нарушение равновесие  защитных факторов пищевода и повреждающими факторами рефлюктата.

Основным вредным фактором является соляная кислота желудочного сока. К механизмам защиты слизистой оболочки пищевода от повреждений, относятся:

• антирефлюксные барьеры;
• очищение (клиренс) пищевода;
• резистентность (устойчивость) слизистой оболочки пищевода.

Главным антирефлюксные  барьером является кардиальный сфинктер — мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Кардиальный сфинктер  пропускает движение пищи только из пищевода в желудок, а не наоборот. Если тонус сфинктера уменьшается, он перестаёт  смыкаться, «запирательный механизм» не работает и  то содержимое желудка проникает  в пищевод.        

Основным механизмам развития ГЭРБ относятся:

• агресивное свойство, пепсина, желчной кислоты и соляной кислоты;
• нарушеная работа кардиального сфинктера: уменьшение   тонуса, возрастание эпизодов  спонтанного расслабления;
• нарушеная моторика желудка и пищевода: уменьшение перистальтики грудного отдела пищевода, уменьшение выработки слюны и нарушена эвакуации содержимого желудка;

Инструментальная диагностика ГЭРБ 

Диагноз гастроэзофагеальная рефлюксная болезень  установиливается на основании истории болезни и жалоб больного, инструментальное обследование, для потверждения  диагноза, исключить онкологические осложнения и  детально выявить характеристики патологического процесса.

Врач может пременить следующие виды исследования:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. ЭГДС  что поможить определить состояние слизистой оболчки,  диагностировать рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
• Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — эндоскопическое проверка  желудка пищевода, пищевода и двенадцатиперстной кишки при помощи видеогастроскопа, который поможет провести исследование и зафиксировать  на цифровой носитель. Запись можно показать другому специалисту, в спорных ситуациях может быть полезна для врачебной комиссии.
• Рентгеноскопия пищевода и желудка — это нетравматичное исследование, которое позволяет оценить форму, размеры, функцию и положение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.
• Суточная pН-метрия поможет определить частоту и продолжительность рефлюксов и  индивидуально подобрать лекарственные препараты. Этот вид обследования является  применимым информативным методом диагностики ГЭРБ. Его чувствительность — 87–95 %, специфичность 84–100 %.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни начинается с немедикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:

• изменить образ жизни;
• следить за собственным весом: стараться не поправляться, при ожирении— снизить массу тела;
• отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя;
• наклоняться и ложиться только через 60–90 минут после еды;
• спать на кровати с приподнятым изголовьем, не менее чем на 15 см;
• стараться не носить тесную одежду, тугой пояс, корсет и бандажи;
• избегать занятий, при которых повышается внутрибрюшное давление, например прыжков и поднятия тяжестей;
• изменить режим питания:
  • не есть слишком много пищи, особенно очень горячей;
  • не есть на ночь: последний приём пищи должен быть за 3–4 часа до сна;
• ограничить приём лекарств, вызывающих рефлюкс;
• нитраты;
• антихолинергические препараты.

У  пациентов с начальными проявлениями  меры помогают устранить симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезени. Если положительной динамики нет, врач меняет тактику лечения.

Медикаментозное лечение

Выбор терапии  индивидуальный после тщательной оценки, жалоб анамнеза,  выявленных клинических проявлений и по результатам обследования.

Медикаментозная терапия, включает следующие группы препаратов:

• препараты альгиновой кислоты (альгинаты) — образуют защитный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, который предотвращает возникновение рефлюкса: Гевискон, Гевискон Форте;
• прокинетики — стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта: Метоклопрамид, Домперидон и др.;
• антисекреторные средства — уменьшают выработку соляной кислоты, чаще всего из этой группы назначают ингибиторы протонной помпы, например Омепразол 

Если ГЭРБ протекает без эрозий или с единичными эрозиями пищевода (эзофагит степени А), препараты принимают 4 недели, при выявлении множественных эрозий (эзофагит степени В, С или D) или осложнений ГЭРБ — не менее 8 недель.

Прогноз

Прогноз ГЭРБ благоприятный в большинстве случаев. Неосложнённые формы, особенно на начальных стадиях, поддаются терапии, если пациент обращается вовремя к врачу и следует всем рекомендациям.