АВТОРСКАЯ МЕТОДИКА БЕЗОПЕРАЦИОННОЙ РИНОПЛАСТИКИ

Введение. Безоперационная ринопластика имеет определенные ограничения, например, ее не рекомендуется проводить в период беременности и лактации; повышенной кровоточивости тканей; наличия острых воспалительных процессов в организме; лихорадки, повышенной температуры; инфекционных заболеваний; герпеса (активная форма); декомпенсированной формы сахарного диабета; аллергии на используемый препарат или его компоненты. Поэтому нехирургические методы нельзя рассматривать как полноценную замену хирургической коррекции носа. Преимущества безоперационной ринопластики в том, что она малоинвазивна и может быть проведена в клинике медицинской эстетики. При необходимости может быть использована местная анестезия, в то время как общий наркоз не требуется. Эта процедура не сопровождается кровопотерей и не вызывает боли, а также не требует длительного периода восстановления (нет отеков и боли).

Стоимость установки инъекций филлеров гораздо дешевле, чем обычная операция. Пациент может сократить расходы на дорогостоящую операцию и иметь возможность наблюдать примерный результат, например, приподняв кончик носа. Однако у безоперационной ринопластики есть и недостатки: как правило, результат сохраняется всего около года, после чего требуется повторная коррекция. Хирургия сохраняет результат на всю жизнь, и изменить его форму с помощью этого метода невозможно. Единственное, чего можно добиться таким методом,— это скрыть существующие проблемы, а не устранить их полностью.

Результаты и обсуждения. Согласно моим убеждениям, филлеры на основе гиалуроновой кислоты и ботулотоксина являются успешным решением проблемы безоперационной ринопластики. Я не только поощряю использование филлеров, но и предлагаю чрезвычайно безопасный метод коррекции носа. Этот метод заключается в введении препарата, который действует как имплантат и позволяет выровнять спинку носа, визуально сузить его, скрыть крючковатый нос, скорректировать колумеллу и изменить форму кончика. Если есть необходимость в увеличении спинки носа (что обычно необходимо пациентам азиатского происхождения), это можно сделать максимально надежно при соблюдении предлагаемой техники. О ринопластике можно говорить много, однако я хотела бы предостеречь от потенциально опасных рецептов, созданных людьми, не имеющими опыта в этой области. Теперь позвольте мне подробнее рассказать о моем собственном подходе. Для обеспечения безопасности при проведении коррекции специалисты должны учитывать анатомию и топографию носа.

На фото ниже приведен результаты проведения безоперационной ринопластики в формате до/после.

Рис. 1. Результат проведения безоперационной ринопластики по разработанной методике.

Это очень важный момент, так как неправильное применение филлеров может привести к потере зрения и повреждению тканей. Для понимания рисков, которые могут возникнуть при введении филлеров, необходимо сказать несколько слов о кровоснабжении. Кровоснабжение носа делится на две части: наружный нос и носовые полости. Причиной осложнений в большинстве случаев может случить потенциальная окклюзия (полное сдавливание) ветвей крупных артерий — лицевой артерии и глазничной артерии. Ветви от a. Facialis (от наружной сонной артерии): a. Labialis superior (артерия верхней губы), a. angularis (угловая артерия); a. nasalis lateralis (боковая носовая артерия), Ophtalmica (от внутренней сонной артерии): a. dorsalis nasi (дорсальная носовая артерия). Если филлер на основе гиалуроновой кислоты вводится неточно, он может попасть в сосуды и привести к сжатию их стенок, что в конечном итоге приведет к таким серьезным осложнениям, как закупорка кровеносных сосудов.

Из анатомии носа видно, что все ветви сосудов связаны друг с другом, и если один сегмент сдавливается, то нормальный кровоток нарушается на системном уровне. Это может произойти, когда инъекционный наполнитель вводится вблизи или внутри артерии, что приводит к закупорке сосуда и нарушению местного кровоснабжения. Результат может быть катастрофическим, например, некроз или слепота. Чтобы избежать этого, необходимо 3 условия: 1) понимание топографии носа, а не просто осмотр; 2) введение филлера в четырех точках (1, 2а, 2б и 3); 3) инъекция филлера в максимально поверхностный слой — дермальный. Сосуды, снабжающие кровью нос, расположены на уровне глубокого жира (подкожно-жировой слой) и мышечной фасции. Поэтому при введении филлера на уровне дермы закупорка этих сосудов, снабжающих кровью наружную часть носа, не произойдет.

Если иглу ввести хотя бы на 2-3 миллиметра ниже возможны осложнения.

Использование канюли с тупым концом гораздо надежнее, поскольку при выполнении этого действия может быть трудно точно контролировать миллиметры, если специалист не имеет опыта проведения подобных процедур.

Растущая популярность инъекционной пластики привела к увеличению количества осложнений, о которых сообщается и которые документируются в научной литературе. Сообщения о негативных событиях (НС) после применения филлеров, в основном, сфокусированных на препаратах на основе гиалуроновой кислоты, достаточно многочисленны. В настоящее время в России зарегистрированы три филлера с другим действующим веществом — микрочастицами гидроксиапатита кальция (ГАП). Лечение затруднено из-за недостатка данных о методах разрушения имплантированного материала, аналогичных обработке гиалуронидазой стабилизированных филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Поэтому изучение опыта лечения осложнений, вызванных филлерами на основе ГАП, имеет большое значение. «Сосудистые» осложнения считаются одними из самых серьезных после введения любого филлера.

Инъекция препарата в кровеносный сосуд может вызвать ишемию, которая впоследствии может привести к некрозу тканей, ухудшению зрения и инсульту. Такие методы, как коррекция бровей и инъекционная ринопластика, имеют повышенный риск возникновения сосудистых осложнений. Даже самые опытные врачи могут быть не застрахованы от этого. Точный диагноз и быстрое вмешательство являются залогом успешного исхода. Компрессионно-ишемический синдром — лишь одно из нескольких осложнений, которые могут возникнуть при использовании постоянных или биодеградируемых филлеров; многое зависит от характеристик и качества используемого продукта. В большинстве случаев в компрессионно-ишемическом синдроме виной всему халатность врача или незнание им анатомии лица или техники инъекций. Осложнения могут возникнуть из-за двух основных факторов: 1) прямое введение лекарства в вену, вызывающее тромбоз; 2) введение слишком большого количества препарата вблизи сосуда, что приводит к компрессии. Эта проблема влияет на трофику тканей и приводит к некрозу как наиболее серьезному последствию. Результаты любой терапии зависят от нескольких факторов, в первую очередь от времени обращения пациента за медицинской помощью и начала восстановительного периода. Опыт и уровень квалификации врача также являются важнейшим аспектом. Пациенты должны знать, что признаки и симптомы компрессионно-ишемического синдрома появятся вскоре после проведения контурной пластики — он обычно характеризуется отеком, изменением цвета кожи в месте инъекции и сильной болью. Существует два вида КИС: артериальный и венозный, причем в первом случае признаком является бледная кожа, а во втором — потемневшие вены. В качестве интенсивной терапии при КИС может применяться введение гиалуронидазы - фермента, который расщепляет гиалуроновую кислоту. Наличие этого препарата является обязательным условием для проведения процедуры, так как своевременное введение может предотвратить гипоксию тканей и, как следствие, некроз.

Далее будет приведено описание клинического случая, где я более подробно рассмотрю интенсивную терапию при осложнениях, которые возникают без использования описанной ранее методики. Фото осложнений приведены в динамике.

Рис. 2. Сразу после инъекции филлера.

Первый день: цефтриаксон 2 гр + дексаметазон 12 мг на 200 ml Na Cl 0.9%, системно в/в капельно. Перорально: 1 таб. синобактин (для поддержания микрофлоры), 1 таб. эслонтин(антигистаминный препарат), 1 таб. аспирина. Второй день: цефтриаксон 2 г, дексаметазон 8 мг на 200 ml NaCl, системно в/в капельно. Перорально: 1 таб. синобактин, 1 таб. эслонтин, 1 таб. аспирина. Третий день: цефтриаксон 2 гр, дексаметазон 4 мг. Системно в/в капельно. Перорально: 1 таб. синобактин, 1 таб. эслонтин, 1 таб. аспирина. Четвертый день: переход с в/в антибиотика на пероральный - супракс 1 таб. Перорально: 1 таб. синобактин, 1 таб. эслонтин, 1 таб. аспирина. Пятый день: антибиотик перорально - супракс 1 таб. Перорально: 1 таб. синобактин, 1 таб. эслонтин, 1 таб. аспирина. Параллельно местно: чередовать мази(акридерм, левомеколь). На ночь: влажные повязки с мазью (левомеколь). Прочищать имеющиеся пустулы не реже 2 раз в день. Фото в динамике приведены ниже.

Рис. 3. Через 24 часа, после введения гиалуронидазы местно.

Рис. 4. После введения гиалуронидазы через 48 часов после первичной процедуры филлером.

Рис. 5. 72 часа после инъекции: начало капельниц в/в антибиотик с глюкокортикостероидом.

Рис. 6. Через 120 часов после начала интенсивной терапии.

Рис. 7. Через 12 дней после процедуры.

Заключение. Использование разработанной мной методики позволяет избегать описанных осложнений и сводит к минимуму возможные ошибки, наличие которых может привести к ишемии, и, как следствие, некрозу тканей носа при безоперационной ринопластики. Предложенная схема борьбы с осложнениями также имеет ценность, ввиду того, что данный клинический случай имел место быть в практике менее опытного врача. Несмотря на это, случаи ишемии тканей могут встречаться и у врачей с большим стажем, так как частота осложнений во многом зависит не только от опыта врача, но и от индивидуальных особенностей организма пациента. Использование канюли вместо иглы минимизирует риски, но не исключает их полностью.