Диагностика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Диагностика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

Авторы публикации

Рубрика

Медицина

Журнал

Журнал «Научный лидер» выпуск # 3 (101), Январь ‘23

Дата публикации 23.01.2023

Поделиться

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка являются заключительным звеном в осложнениях портальной гипертензии .Рассмотрена диагностика и возможные варианты лечения данного заболевания.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка - это одно из осложнений портальной гипертензии. Развиваются в результате фиброза печеночной ткани из-за нарушения кровообращения. Кровь сбрасывается по путям коллатерального кровообращения, а это приводит к расширению вен пищевода и желудка. В дальнейшем вены разрываются, что приводит к кровотечению.

Портальная гипертензия имеет три формы:

  • подпеченочная - когда страдают селезенка, брыжеечная вена или воротная вена;
  • внутрипеченочная - которая включает в себя различные заболевания печени;
  • надпеченочная - которая влечет за собой нарушение венозного оттока от печени.

Диагностика.

Золотым стандартом в диагностике варикозно расширенных вен пищевода и желудка является - Эзофагогастродуоденоскопия. Она помогает определить степень повреждения стенок пищевода и желудка, локализацию кровотечения и возможные угрозы.

По локализации различают 2 типа ВРВ пищевода и желудка: изолированное расширение вен пищевода и варикозное расширение вен желудка.

Выделяют четыре типа варикозного расширения вен желудка:

  1. Первый тип -  гастроэзофагеальные варикозные расширения вен с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка.
  2. Второй тип – гастроэзофагеальные варикозные расширения вен от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка.
  3. Третий тип - изолированные варикозные расширения вен желудка без варикозных расширений вен пищевода, то есть варикозная трансформация вен фундального отдела желудка.
  4. Четвертый тип - эктопические узлы тела и антрального отдела.

При исследовании могут наблюдаться васкулопатия и гастропатия, которые являются макроскопическими проявлениями портальной гипертензии. Это связано с эктазией и дилятацией сосудов слизистого и подслизистого слоев пищевода и желудка, но значительных воспалительных изменений не наблюдается.

Различают три степени гастропатии:

  1. Легкая - небольшие участки розового цвета, окруженные белым контуром.
  2. Средняя – наличие плоских красных пятен в центре розовой ареолы.
  3. Тяжелая – появление точечных кровоизлияний.

Степени дилятации пищевода: умеренная, выраженная

Степени напряжения варикозно расширенных вен:

  • Не напряженные - спадение вен в результате инсуфляции воздуха, давление в портальной системе низкое и невысокий риск развития кровотечений.
  • Напряженные – вены не спадаются при инсуфляции, давление в портальной системе высокое и риск развития кровотечений увеличивается.

Также для диагностики варикозно расширенных вен пищевода и желудка проводят ангиографию и КТ ангиографию.

Лечение.

Главными принципами лечения являются остановка кровотечение, восполнения оцк и потерянной жидкости, лечение коагулопатии, минимизации рецидивов кровотечения, предотвращение нарушений функций печени.

Лечение острого кровотечения из варикозно расширенных вен включает:

1.Восполнение ОЦК с использованием свежезамороженной плазмы.

2.Трансфузия эритромассы для поддержания нормального уровня гемоглобина.

3.Использование антибиотикотерапии.

4.ЭГДС с последующим лигированием, проведение эндоскопической склеротерапии, применение клеевых композиций, стентирование пищевода.

5. Применение зонда-обтуратора Сенгстакена - Блекмора.

6.Назначение вазоактивных препаратов.

7. Трансъюгулярное внутрипеченоченое портосистемное шунтирование.

8. Операции непосредственно на варикозно расширенных венах пищевода и желудка.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение венозных вазодилятаторов и вазоконстрикторов.

Венозные вазодилятаторы.

Нитроглицерин – периферический вазодилятатор, который  снижает печеночный венозный градиент.

В качестве монотерапии используются редко и применяются в комбинации с вазопрессином.

Вазоконстрикторы.

Соматостатин - селективная вазоконстрикция внутренних органов, которая  связанна с подавлением активности эндогенных вазодилятаторов и секреции соляной кислоты.

Вазопрессин, глипрессин, терлипрессин - уменьшают артериальный приток в портальную систему, снижается портальное давление.

В комплексе медикаментозной терапии при кровотечениях врв пищевода и желудка у больных с циррозом печени необходимо включать гепатопротекторы - Гептрал.

Список литературы

  1. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М., ИД «М-Вести», 2002 г. 450с.
  2. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство 2008 г, М. – ГЭОТАР-Медиа, с 626-665
  3. de Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodolo¬gy of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol2010; 53: 762-768
  4. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. …докт. мед. наук. – М. –1986. –310 с.
  5. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикрзно расширенных вен пищевода и желудка. г. Воронеж, 5-6 июня 2014 г
Справка о публикации и препринт статьи
предоставляется сразу после оплаты
Прием материалов
c по
Осталось 4 дня до окончания
Размещение электронной версии
Загрузка материалов в elibrary