Диагностика синдрома портальной гипертензии

Диагностика складывается из:

1. Оценки клинических признаков.
2. Лабораторных методов диагностики.
3. Инструментальных методов диагностики.

Клинические признаки

• появление извитых расширенных подкожных вен передней брюшной стенки. Так называемая «голова медузы» ;
• появление расширенных геморроидальных узлов (может сопровождаться кровотечением);
• асцит. Жидкость из расширенных вен просачивается в брюшную полость, где она накапливается. Это вызывает увеличение живота в размере;
• признаки хронических заболеваний печени (желтуха, телеангиоэктазии, пальмарная эритема, и др.);
• признаки спленомегалии и(или) гепатомегалии (чувство дискомфорта или боль соответственно в левом подреберье и(или) правом подреберье);
• печеночная энцефалопатия. Тело приспосабливается к портальной гипертензии, создавая коллатерали, обходящие печень. Кровь не фильтруется в должном объеме, что ведет к накоплению токсинов в крови и в конечном итоге это влияет на психическую функцию. У больных выявляются приступы спутанности сознания или дезориентации, тремор рук и т.д.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови.

Можно отметить уменьшение количества тромбоцитов, характерное для больных с циррозом печени. На поздних стадиях заболевания развиваются различные цитопении. При гиперспленизме можно обнаружить панцитопению, которая подразумевает развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении.

2. Биохимический анализ крови.

В биохимическом анализе крови пациентов с циррозом печени необходимо определить следующие показатели: АлАТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин, креатинин, калий, альбумин.

У больных с отечно-асцитическим синдромом необходимо определять содержание в крови электролитов, альбумина, мочевины, креатинина.

3.Коагулограмма.

Снижение протромбинового индекса, наиболее точным тестом является МНО.

4. Анализы мочи.

При циррозе печени важно определение параметров, которые характеризуют почечную функцию (лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота, белок).

5. Специфические лабораторные тесты для установления этиологии портальной гипертензии (хронические инфекционные или онкологические заболевания):

• антитела к вирусам хронического гепатита;
• онкомаркеры;
• ферритин.

Инструментальные методы

1. Контрастная рентгенография пищевода.

Дает возможность визуализировать варикозное расширения вен пищевода и желудка.

2. Эзофагогастродуаденоскопия.

Позволяет диагностировать выявить гастропатию, характерную для синдрома портальной гипертензии, а также расширенные вены. Степень расширения определяют придерживаясь определенных классификаций. Чем больше размер вен, тем больше вероятность кровотечения.

3. УЗИ органов брюшной полости.

Позволяет определить увеличение органов брюшной полости, наличие асцитической жидкости в брюшной полости, выявить места сдавления воротной, печеночной, а также нижней полой вены.

4. Ультразвуковая допплерография печеночных и портальных вен.

Предоставляет возможность определить проходимость воротной вены, проходимость шунтов или выявить анатомические аномалии.

5. Измерение градиента венозного давления в печени(HVPG)

Является золотым стандартом при оценке степени тяжести портальной гипертензии. наиболее широко используется процедура измерения, через трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт (FHVP) одной из печеночных вен.

6. Магнитно-резонансная томография.

Позволяет очень четко визуализировать сосуды, так как они не участвуют в образовании сигнала. Применяют для определения просвета шунтов и оценки портального кровотока. Данные МР ангиографии более надежны, чем данные доплеровского УЗИ.

7. Эндоскопия.

 Это еще один способ диагностики варикозного расширения вен. Эндоскопия может помочь поставить окончательный диагноз варикозного расширения вен и позволить снизить риск развития кровотечения или купировать активное кровотечение.

8. Мультиспиральная компьютерная ангиография МСКТ ангиография).

При данном исследовании проводится оценка ангиоархитектоники и гемодинамических изменений. Данное исследование имеет ряд преимущест : широкая доступность и разрешение ,высокая скорость и чувствительность.

9. Фибросканирование (эластометрия) печени.

Современный, неинвазивный метод косвенной диагностики степени фиброза и цирроза печени. В отличии от биопсии, эластометрия печени дает возможность проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивает высокую достоверность результатов обследования.