Почему надо проверять СОЭ

Исследование скорости оседания эритроцитов является одним из самых распространенных исследовании  в лабораторной диагностике и входит в состав общего клинического анализа крови. На рисунке №1 мы видим взятие общего анализа крови. Это неспецифический показатель диспротеинемии, сопровождающей процесс болезни [1]. Изменение показателя может служить косвенным признаком воспалительного процесса, интоксикации, или других патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани. Кроме того, нередко проводится одновременно с определением концентрации гемоглобина и количества лейкоцитов в крови при профилактических осмотрах. Обычно СОЭ увеличивается не сразу, а на 2-4-е сутки заболевания. Иногда максимальное увеличение СОЭ  наблюдается в начале выздоровления [1, с.27]. Hbceyjr

Рисунок 1. Взятие общего анализа крови

Скорость оседания эритроцитов – это процесс разделения крови с примесью антикоагулянтов на два слоя: нижний – эритроциты, верхний – плазма и лейкоциты. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков»  при оседании эритроцитов, является белковый состав плазмы и крови. Из-за того что удельная масса эритроцитов выше, плазма остается наверху, а эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе.

Ускорение оседания эритроцитов, как ясно уже из самого его происхождения, никоим образом не представляет собой чего-либо специфического для какого – либо определенного заболевания; оно так же мало специфично, как повышение температуры, лейкоцитоз и т.п. Одно из диагностических значении его заключается в том, что ускорение оседания никогда не наблюдается у здоровых  [2, с.103].

Из-за чего повышается СОЭ

- При острых и хронических инфекционных заболеваниях;

- Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты);

- Рак различных локализаций. Считается, что высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о метастазах;

- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

- Миеломная болезнь. При ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков»;

- Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания;

- Инфаркт миокарда (происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ). После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.

- Анемии;

- Ожоги, травмы;

- Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Из-за чего понижается СОЭ

1. Гипербилирубинемия (при высоком билирубине);
2. Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов);
3. При неврозах и поражении промежуточного мозга;
4. Хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких;
5. Повышение уровня желчных кислот;
6. Хронической недостаточности кровообращения;
7. Эритремии;
8. Гипофибриногенемии;
9. Голодание, снижение мышечной массы

Что может влиять на результат?

• СОЭ повышается во время беременности и менструации.
• С увеличением возраста повышается СОЭ;
• Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ$
• Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать показатель СОЭ в крови.

 

Как правильно подготовиться к исследованию?

  - Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования;

 -   Не принимать пищу в течение 3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).

- Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом);

 - Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования;

 - Не курить в течение 30 минут до исследования.

В нашей лаборатории используют два метода исследования СОЭ. Первый метод Панченкова и второй – Вестергрена. При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. На рисунке №2 мы видим метод Панченкова.

 

Рисунок 2. Метод Панченкова

 

Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Вестергрена на анализаторах для исследования СОЭ. На рисунке  №3 мы видим анализатор для измерения СОЭ.

 

Рисунок  3. Анализатор для измерения СОЭ (Метод Вестергрена)

 

Таблица 1

Нормальные значения СОЭ

Возраст, пол		СОЭ (по Панченкову) мм/час	СОЭ (по Вестергрену) мм/час
10 лет		2-10	2-10
10-50 лет	Мужчина	2-15	2-15
	Женщина	2-20	2-20
>50 лет	Мужчина	2-20	2-20
	Женщина	2-30	2-30

Одних и тех  же пациентов мы исследовали методом Панченкова и Вестергрена, сходные   результаты дают лишь в диапазоне нормальных значении СОЭ, а в области высоких значении метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (см. Табл. №2).

Таблица 2

Результаты измерении методом Панченкова и Вестергрена

Метод Панченкова	2	4	6	8	10	15	17	20	22	35	50	65	80	100	120
Метод Вестергрена	2	4	6	8	10	14	16	18	20	30	40	50	60	70	80

 

Вывод

Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.