Исследование скорости оседания эритроцитов является одним из самых распространенных исследовании в лабораторной диагностике и входит в состав общего клинического анализа крови. На рисунке №1 мы видим взятие общего анализа крови. Это неспецифический показатель диспротеинемии, сопровождающей процесс болезни [1]. Изменение показателя может служить косвенным признаком воспалительного процесса, интоксикации, или других патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани. Кроме того, нередко проводится одновременно с определением концентрации гемоглобина и количества лейкоцитов в крови при профилактических осмотрах. Обычно СОЭ увеличивается не сразу, а на 2-4-е сутки заболевания. Иногда максимальное увеличение СОЭ наблюдается в начале выздоровления [1, с.27]. Hbceyjr
Рисунок 1. Взятие общего анализа крови
Скорость оседания эритроцитов – это процесс разделения крови с примесью антикоагулянтов на два слоя: нижний – эритроциты, верхний – плазма и лейкоциты. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов, является белковый состав плазмы и крови. Из-за того что удельная масса эритроцитов выше, плазма остается наверху, а эритроциты оседают на дно. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, т.е. способностью слипаться вместе.
Ускорение оседания эритроцитов, как ясно уже из самого его происхождения, никоим образом не представляет собой чего-либо специфического для какого – либо определенного заболевания; оно так же мало специфично, как повышение температуры, лейкоцитоз и т.п. Одно из диагностических значении его заключается в том, что ускорение оседания никогда не наблюдается у здоровых [2, с.103].
Из-за чего повышается СОЭ
- При острых и хронических инфекционных заболеваниях;
- Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты);
- Рак различных локализаций. Считается, что высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о метастазах;
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- Миеломная болезнь. При ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков»;
- Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания;
- Инфаркт миокарда (происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ). После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
- Анемии;
- Ожоги, травмы;
- Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.
Из-за чего понижается СОЭ
- Гипербилирубинемия (при высоком билирубине);
- Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов);
- При неврозах и поражении промежуточного мозга;
- Хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких;
- Повышение уровня желчных кислот;
- Хронической недостаточности кровообращения;
- Эритремии;
- Гипофибриногенемии;
- Голодание, снижение мышечной массы
Что может влиять на результат?
- СОЭ повышается во время беременности и менструации.
- С увеличением возраста повышается СОЭ;
- Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ$
- Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать показатель СОЭ в крови.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования;
- Не принимать пищу в течение 3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
- Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом);
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования;
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
В нашей лаборатории используют два метода исследования СОЭ. Первый метод Панченкова и второй – Вестергрена. При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. На рисунке №2 мы видим метод Панченкова.
Рисунок 2. Метод Панченкова
Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Вестергрена на анализаторах для исследования СОЭ. На рисунке №3 мы видим анализатор для измерения СОЭ.
Рисунок 3. Анализатор для измерения СОЭ (Метод Вестергрена)
Таблица 1
Нормальные значения СОЭ
Возраст, пол |
СОЭ (по Панченкову) мм/час |
СОЭ (по Вестергрену) мм/час |
|
10 лет |
2-10 |
2-10 |
|
10-50 лет |
Мужчина |
2-15 |
2-15 |
Женщина |
2-20 |
2-20 |
|
>50 лет |
Мужчина |
2-20 |
2-20 |
Женщина |
2-30 |
2-30 |
Одних и тех же пациентов мы исследовали методом Панченкова и Вестергрена, сходные результаты дают лишь в диапазоне нормальных значении СОЭ, а в области высоких значении метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (см. Табл. №2).
Таблица 2
Результаты измерении методом Панченкова и Вестергрена
Метод Панченкова |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
15 |
17 |
20 |
22 |
35 |
50 |
65 |
80 |
100 |
120 |
Метод Вестергрена |
2 |
4 |
6 |
8 |
10 |
14 |
16 |
18 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
Вывод
Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.
Список литературы
- Юрковский О.И. Общеклинические анализы в практике врача. М.: Центр ХГС, 2007. – 27 с.
- Л.Г. Смирнова/ Е.А. Кост. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям.М.:Государственное издательство медицинской литературы МЕДГИЗ, 1960. - 103 с.