Проблемы дентальной имплантации

Понимание характера потери зубов среди населения помогает определить качество предоставляемой стоматологической помощи, которое в разных странах различается географически и культурно. Исследования показали, что кариес и заболевания пародонта являются частыми причинами удаления зубов.

После потери зуба человек может обратиться за его заменой, чтобы восстановить функцию и эстетику. Клиническое протезирование за последнее десятилетие значительно улучшилось и развивалось в соответствии с достижениями науки и требованиями и потребностями пациентов. Обычные варианты протезирования для замены отсутствующего отдельного зуба включают съемный частичный протез, мостовидный протез с частичным и полным покрытием и мостовидный протез на полимерной связке.

Привлекательная альтернатива обычным зубным протезам и мостовидным протезам стала доступной с внедрением имплантатов в стоматологическую промышленность. В настоящее время доступны как имплантаты с одной коронкой, так и несъемные частичные протезы с опорой на имплантаты (FPD). Основой для дентальных имплантатов является остеоинтеграция, при которой остеобласты растут и непосредственно интегрируются с титановой поверхностью имплантатов, хирургически установленных внутри альвеолярной кости. Зубные имплантаты с годами приобрели широкую популярность, поскольку они способны восстанавливать функцию как при частичном, так и при полном отсутствии зубов. Тем не менее, как и при любом медицинском терапевтическом вмешательстве, возникают биологические осложнения, которые в конечном итоге могут привести к полному отказу имплантата и, как следствие, - в худшем случае - к его удалению. Поэтому вопрос осложнений, связанных с дентальными имплантатами не теряет своей актуальности и на сегодняшний день.

1.1. Материалы и особенности дентальной имплантации.

Наиболее частой причиной потери зубов является периодонтит, а к другим причинам относятся кариес, травмы, пороки развития и генетические нарушения .Использование дентальных имплантатов для восстановления утраченных зубов увеличилось за последние 30 лет. Раньше использовались зубные имплантаты, зубные протезы и мосты, но зубные имплантаты стали очень популярным решением из-за высокой успешности и предсказуемости процедуры, а также ее относительно небольшого количества осложнений.

Модификация поверхности имплантата изучалась и применялась для улучшения биологических свойств поверхности, способствующих остеоинтеграции. Шероховатость поверхности имплантатов была увеличена с помощью различных методов, таких как механическая обработка, покрытие плазменным напылением, пескоструйная обработка, пескоструйная обработка и кислотное травление, анодирование и биомиметическое покрытие. Ключевым фактором остеоинтеграции имплантата является шероховатость поверхности. Считается, что грубые поверхности имеют лучшую остеоинтеграцию, чем гладкие, но результаты исследований были разнообразными, и неясно, обеспечивают ли многократные обработки лучшие прогностические результаты.

Обработанная поверхность имплантата представляет собой конструкцию поверхности имплантата первого поколения с точеной поверхностью имплантата. Покрытие плазменным напылением обычно образует толстый слой осаждения, такого как гидроксиапатит (ГА) и титан, путем распыления материала, растворенного при нагревании, на поверхность имплантата. Пескоструйная очистка - это процесс распыления частиц на поверхность имплантата с использованием керамического материала или диоксида кремния. Используются частицы песка, ГК, оксида алюминия или диоксида титана, и выполняется кислотное травление для удаления оставшихся частиц струйной очистки. Кислотное травление - это придание шероховатости поверхности титанового имплантата сильным кислотам, таким как фтористоводородная кислота, азотная кислота и серной кислотой или комбинациями этих кислот. Кислотное травление после пескоструйной обработки крупными частицами размером 250–500 мкм. Анодирование - это диэлектрический пробой слоя диоксида титана путем приложения повышенного напряжения для генерации микродуги . Этот процесс формирует пористый слой на поверхности титана.

Многие исследователи считали, что после имплантации в челюсть будущего протеза титановые имплантаты следует оставить погруженными, чтобы они прошли процесс заживления, прежде чем они будут способны к функциональной нагрузке. Этот процесс заживления, называемый остеоинтеграцией, может быть полностью достигнут за период от 3 до 6 месяцев. Причина отложенной нагрузки заключалась в том, чтобы избежать движений имплантата, которые могут помешать процессу заживления. Если это произойдет, соединительная ткань может развиться на границе между поверхностью имплантата и костью. Результатом будет отказ имплантата из-за того, что он не сможет противостоять жевательной силе.

После прогрессивного развития технологий и широкого распространения имплантации в стоматологии, недавние исследования были сосредоточены на механизме заживления костей. Это позволило лучше понять остеоинтеграцию. Было высказано предположение, что можно будет сократить период между имплантацией и установкой протеза. За последние 20 лет в ряде исследований и испытаний сообщалось что нет необходимости погружать имплантаты под слизистую во время периода заживления, что в конечном итоге привело к немедленному протоколу нагрузки. Первоначально этот протокол был разработан для лечения беззубых пациентов, и его основная цель заключалась в немедленном восстановлении функции и эстетики, которые обычно являются основными заботами пациентов. Многочисленные недавние исследования, посвященные этой концепции, показали отличные результаты, поскольку основным результатом была выживаемость имплантата. Исследование показало выживаемость имплантатов 91,7% для имплантатов с немедленной нагрузкой через 2 года наблюдения. 100% выживаемость была зарегистрирована у 11 пациентов с полной адентией, которым сразу установили полную дугу имплантата.

Немедленная нагрузка сокращает время лечения, обеспечивает раннюю функцию и эстетику, сохраняет альвеолярную кость, а также предотвращает нежелательную миграцию соседнего зуба в случае отсутствия одного зуба. Однако для достижения желаемого результата лечения при выборе немедленной нагрузки в качестве лечебной процедуры необходимо учитывать некоторые факторы (адекватная первичная стабильность, комплаентность пациента и количество имплантатов).

В атрофическом альвеолярном отростке существует множество анатомических ограничений (верхнечелюстная пазуха, дно носа, носо-небный канал, нижний альвеолярный канал), которые затрудняют установку стандартного имплантата. Чтобы преодолеть эти ограничения и дефицит вертикальной кости, для установки стандартного имплантата выполняются дополнительные хирургические процедуры, такие как управляемая регенерация кости, блокирующая костная пластика, лифтинг гайморовой пазухи, дистракционный остеогенез и репозиция нерва. Однако эта процедура является чувствительной, сложной, дорогостоящей и трудоемкой, увеличивает хирургическую заболеваемость и вызывает множество осложнений, таких как синусит, инфекция, кровотечение, повреждение нервов и нарушение походки. Короткие имплантаты считаются более простыми и эффективными за счет снижения вероятности таких осложнений, как дискомфорт пациента, стоимость и временя процедуры при реабилитации атрофического альвеолярного гребня.

Увеличение носовых пазух - наиболее частое показание, связанное с установкой имплантата у пациентов с тяжелой беззубой верхней челюстью. Несмотря на надежность и эффективность различных методик увеличения пазухи, такие процедуры по-прежнему имеют высокий уровень осложнений и сложности. С развитием технологий и улучшением конструкции и производства имплантатов, некоторые альтернативные концепции предполагали, что имплантация без увеличения пазухи может стать возможной. С развитием имплантологии были внедрены новые методы и материалы для трансплантации, которые были направлены на улучшение результатов лечения увеличения пазух. Несколько новых концепций, таких как использование углового имплантата, скулового имплантата или короткого имплантата, могут предоставить еще один вариант имплантации в заднюю часть верхней челюсти без необходимости увеличения пазухи, что сокращает время лечения и снижает частоту осложнений и сложность лечебной процедуры.

Изготовленный на заказ имплант с использованием трехмерной печати (3DP) впервые был использован в области быстрого изготовления инструментов и быстрого прототипирования. Изначально 3DP производила индивидуальные индивидуальные объекты в реставрационной стоматологии. Комбинируя сканирование полости рта с дизайном CAD / CAM и используя 3DP, зуботехнические лаборатории могут производить зубные протезы (коронки, мосты) и гипсовые / каменные модели быстрее и с превосходной точностью, чем большинство традиционных процедур, выполняемых лаборантами. Помимо использования 3DP и CAD / CAM при изготовлении компонентов, связанных с протезами, некоторые представили концепции использования этой передовой технологии на этапе планирования имплантации. Было предложено использовать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) в сочетании с CAD / CAM для создания хирургического шаблона для установки имплантата. В этом сценарии мини-имплантаты использовались как ориентиры. Программное обеспечение создало трехмерное моделирование и позволило клиницисту спланировать идеальную установку имплантата, виртуально интегрировав будущий протез для полноценного реабилитационного лечения. Прогнозируется, что с постоянным развитием новых технологий в 3D и CAD / CAM, индивидуализированные имплантаты могут стать многообещающим будущим имплантологии в качестве альтернативы традиционным имплантатам. Однако необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы оценить эффективность этого подхода.

1.2. Осложнения дентальной имплантации

Во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения и проблемы. В общем, отказы имплантата можно описать как ранние или поздние события с точки зрения характеристики момента времени. Эти определения в основном основаны на начальных стадиях заживления и восстановления. В то время как ранние отказы происходят до того, как имплантаты будут функционально загружены и, следовательно, в основном представляют собой неадекватное заживление и остеоинтеграцию на начальной стадии, поздние отказы наблюдаются после нагрузки и функционирования. Ранние отказы имплантата могут иметь несколько причин, а именно: перегрев кости во время подготовки ложа имплантата, отсутствие первичной стабильности из-за чрезмерной подготовки ложа имплантата или плохое качество кости. В этом контексте имплантаты клинически мобильны и поэтому легко удаляются. Напротив, поздний отказ имплантата происходит в основном по биологическим причинам. Потеря костной массы из-за периимплантита или переломов имплантата является наиболее распространенным явлением. В очень редких случаях даже здоровые и остеоинтегрированные имплантаты могут рассматриваться как неисправные из-за крайнего неправильного положения и, следовательно, по причинам протезирования. В этой ситуации также можно рассмотреть возможность удаления имплантата.

Краткосрочные проблемы с зубными имплантатами

1. Инфекция или проблемы с заживлением.

Хотя установка зубного имплантата является хирургической процедурой, и даже если во рту много бактерий, если стоматолог примет надлежащие меры предосторожности и выполнит процедуру в стерильных условиях, риск заражения невелик. В качестве дополнительной профилактики инфекции пациентам назначаются антибиотики. Боль или дискомфорт обычно минимальны и продолжаются от одного до четырех дней.

Хотя инфекции зубных имплантатов чрезвычайно редки, это может произойти, если другая область рта инфицирована и распространяется на область, где находится зубной имплантат. В любом случае следует выявить проблему на ранней стадии и предотвратить необходимость в повторной процедуре.

2. Существующее ранее заболевание

Когда дело доходит до зубных имплантатов, нужно многое учитывать. Один из важных аспектов, который следует учитывать, - это наличие состояния или заболевания у пациента, которое может повлиять на успех имплантации. Вот почему так важно пройти медицинское обследование, прежде чем приступить к процедурам имплантации зубов.

Такие состояния, как рак, диабет, стойкое заболевание десен и облучение челюстей, а так же алкоголизм, курение, прием лекарств и различные другие заболевания могут вызвать проблемы с зубными имплантатами. Хотя это не обязательно означает отказ от операции, однако имплантату труднее закрепиться на кости или потребуется больше времени для заживления. Врач должен знать историю болезни и решить, подходит ли данный пациент для установки зубных имплантатов.

3. Плохая хирургическая техника.

Установка зубных имплантатов требует высокой квалификации хирурга-стоматолога, имеющего глубокие знания о процессе остеоинтеграции (закрепление зубных имплантатов на кости челюсти), а также хирургические навыки, чтобы гарантировать безопасное и правильное выполнение процедуры имплантации зубов.

4. Несоблюдение рекомендаций стоматолога

Процесс заживления очень важен для благоприятного исхода. Это не только предотвращает инфицирование или другие осложнения, но также обеспечивает правильное закрепление имплантата с костью и отсутствие расшатывания. После процедуры зубной имплантации необходимо предоставить советы и рекомендации, чтобы процесс заживления протекал должным образом. Например: сведение тяжелых физических нагрузок до минимума в течение нескольких дней, поддержание чистоты в операционном поле, отказ от определенных продуктов и бдительность при приеме лекарств. Также могут быть дополнительные рекомендации, если есть какое-либо заболевание.

Долговременные проблемы с зубными имплантатами

1. Плохая гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта необходима для ухода за новыми зубами и имплантатами. Хотя зубные имплантаты не так подвержены проблемам по сравнению с естественными зубами, таким как переломы и кариес, это не означает, что они непобедимы. Чтобы они оставались в оптимальном состоянии, им по-прежнему потребуется такой же уровень обслуживания.

Несоблюдение правил гигиены полости рта серьезно скажется на общей прочности зубов, а также на том, насколько здоровы десны. Накопление бактериального налета или пищи может привести к инфекциям, воспалению десен или даже к потере имплантата в целом. Избежать этих проблем довольно просто: достаточно чистить зубы, пользоваться зубной нитью и регулярно посещать стоматолога.

2. Неэффективное планирование лечения / неправильное размещение

Еще одна долговременная проблема возникает в некоторых случаях, когда имплантаты находятся в неправильном месте или под неправильным углом, или эстетика зуба не позволяет ему функционировать должным образом. Хирург-стоматолог, устанавливающий имплантаты, должен знать, какие зубы у пациента в конечном итоге появятся. Это определит точную площадь, размер и угол, под которым должны быть установлены имплантаты.

3. Слишком большая нагрузка на кость челюсти

Несмотря на то, что зубной имплантат представляет собой металлический якорь с костью и, следовательно, обеспечивает прочное основание, но это не означает, что он нерушимый. Слишком большая нагрузка на имплантат может привести к потере костной массы, что может привести к образованию карманов в десне. Это не только ослабит имплантат и приведет к его потере, но и к скоплению пищи или бактерий в кармане, что может привести к инфекции или отеку.

Выше мы упоминали, насколько важен этап планирования лечения, и он также играет жизненно важную роль в предотвращении осложнений и долгосрочных проблем из-за слишком большой нагрузки на имплантат. Хотя процедура имплантации зубов носит медицинский характер, ключевым аспектом процесса является точная инженерия. Поэтому, если хирург-стоматолог не может установить достаточное количество имплантатов, если имплантаты слишком короткие, слишком маленькие или расположены под слишком большим углом, нагрузка на имплантат (-ы) и челюстную кость может быть чрезмерной.

Именно по этой причине процесс планирования лечения так важен, чтобы избежать этих проблем.

Во время процедуры можно увидеть перфорированные щечные или язычные пластины. В случае эллиптического / эксцентрического препарирования можно использовать более широкий имплантат, если это возможно. Кровотечение в дне рта может возникнуть в результате травмы язычной или лицевой артерии. Поэтому при подготовке к остеотомии необходимо соблюдать абсолютную осторожность. Повреждение нерва может привести к изменению чувствительности нерва в виде анестезии, парестезии или гиперестезии. Следовательно, хирургический ориентир часто устанавливается консервативно на 2 мм выше нижнечелюстного канала.

Наиболее частым послеоперационным осложнением является раскрытие линии разреза. Если процесс грануляции длится более двух недель, можно провести обрезку края эпителия. Если имплантаты обнажились в период заживления, не следует пытаться покрыть их тканью. Скорее всего, протез агрессивно снимается в области обнажения имплантата. Подвижность имплантата во время заживления необычна, но может происходить, в основном, при наличии радиопрозрачной зоны вокруг имплантата. Какой бы ни была причина, имплантат следует удалить. Признаками и симптомами несостоятельности имплантата являются горизонтальная подвижность более 0,5 мм, быстрое прогрессирование потери костной массы, боль при перкуссии, неконтролируемый экссудат, общая радиопрозрачность вокруг имплантата, более половины кости теряется вокруг имплантата и, наконец, имплантаты вставлены в неправильном положении, что делает их бесполезными для протезной поддержки. Уровень успеха 85% в конце 5-летнего периода и 80% в конце 10-летнего периода является минимальным критерием успехa.

1.3. Механические осложнения

Механические осложнения обычно являются следствием биомеханической перегрузки. Факторами, способствующими биомеханической перегрузке, являются неправильное положение или изгиб имплантата (наклон бугорка, наклон имплантата, горизонтальное смещение имплантата и апикальное смещение имплантата), недостаточная поддержка заднего прохода (т. е. отсутствие задних зубов) и неадекватная доступная кость или наличие чрезмерных усилий из-за парафункциональные привычки, то есть бруксизм.

Ослабление винта

Перегрузка имплантатов обычно вызывает расшатывание или перелом компонента имплантата. Goodacre и соавт . заявили, что ослабление или перелом винта чаще случается с протезными винтами, чем с винтами абатмента. Имплантаты, восстановленные с помощью одиночных коронок, показали большее ослабление винта по сравнению с несколькими имплантатами с несколькими восстановленными блоками, а реставрации на имплантатах нижнечелюстных моляров больше подвержены ослаблению винта по сравнению с имплантатами верхней челюсти. В другом исследовании частота ослабления винта абатмента или абатмента составила 59,6% за период наблюдения в течение 15 лет. В системном обзоре Pjetursson et al ., ежегодный уровень ослабления абатмента или винта колебался от 0,62% до 2,29%, что соответствует 5-летнему уровню осложнений от 3,1% до 10,8%.

Чтобы уменьшить вероятность ослабления винта, рекомендуется максимизировать усилия зажима сустава при уменьшении сил разделения сустава. Разделяющие силы сустава включают в себя эксцентричные контакты, консольные контакты, межзубные контакты, внеосевые центрические контакты и непассивные каркасы. В статье Садид-Заде и соавт. было предложено затягивать абатмент или коронку с винтовой фиксацией с удвоенной силой, рекомендованной производителем, с интервалом в 5 минут между каждым вращением. В течение многих лет многие производители пересмотрели стандартные компоненты имплантатов, чтобы уменьшить количество случаев ослабления винта.

Перелом винта / имплантата

Существует две основные причины перелома имплантата: биомеханическая перегрузка и вертикальная потеря костной ткани вокруг имплантата. Риск перелома имплантата многократно возрастает, когда вертикальная потеря кости достаточно велика, чтобы соответствовать апикальному пределу винта. Переломы имплантата также связаны с дефектами конструкции и изготовления самого имплантата. Незаметное и повторяющееся ослабление винта является фактором риска перелома зубного имплантата, что указывает на изменение конструкции протеза. Наиболее часто встречается перелом шестигранной головки вдали от основного корпуса винта. Когда винт ослаблен, он больше подвержен чрезмерной боковой нагрузке. Перелом винта абатмента имплантата может быть серьезным препятствием, поскольку оставшийся фрагмент внутри имплантата ставит под угрозу эффективное функционирование имплантата. Когда пациенты носят протезы с опорой на имплантаты (фиксированные или съемные), происходит снижение окклюзионные силы, которые колеблются от 200 до 300 Н. Разрушение абатментов имплантата происходит, когда боковые силы превышают 370 Н для абатментов с глубиной стыка не менее 2,1 мм и 530 Н при глубине стыка не менее 5,5 мм.

Разрушение цемента

Разрушение цемента является еще одним следствием биомеханической перегрузки, обычно влияет на крепление протеза и может быть устранено процедурой реципитации. С достижениями в области материаловедения, особенно в области фиксации, частота децементации значительно снизилась. Однако, Во избежание таких случаев необходимо тщательно планировать лечение и следовать клиническим критериям.

Технические сложности

Частота возникновения технических осложнений выше у несъемных частичных протезов с опорой на имплантат по сравнению со съемным протезом с опорой на имплантат.

Разрушение каркаса

Когда существует жесткое соединение между остеоинтегрированным имплантатом и фиксированным последующим каркасом, напряжения неизбежно индуцируются в каждом компоненте каркаса. Дополнительная функциональная нагрузка вызывает дополнительные напряжения, которые влияют на сборку кость-имплантат-протез. Таким образом, перед ортопедом остается проблема - поставить протез, который можно переносить, и не подвергать риску длительность лечения. Таким образом, пассивная подгонка каркаса считается обязательным условием для успешного долгосрочного лечения и остеоинтеграции имплантата с окружающей костью. Проблема перелома каркаса усугубляется в частично беззубых челюстях, потому что граница раздела имплантат-абатмент и удерживающий винт абатмента подвергаются более высоким боковым изгибающим нагрузкам, опрокидыванию и удлинению по сравнению с имплантатами с двусторонним шинированием в полностью беззубой челюсти.

Поскольку методы исправления обычно приводят к ухудшению качества посадки, чтобы избежать необходимости в таких исправлениях, рекомендуется приложить усилия для улучшения исходной / первоначальной подгонки литых каркасов. Факторы, влияющие на точность начальной подгонки каркаса, включают слепок материал, техника оттиска, и позиционная стабильность переводных постов. Усовершенствованные подходы и подробные и точные ортопедические процедуры по-прежнему необходимы для достижения пассивной посадки с супраструктурой на имплантатах.

Перелом облицовочного фарфора

Металлокерамические реставрации являются наиболее распространенным типом реставраций в клинической стоматологии. Со временем эстетические требования пациентов выросли, и поэтому клиницисты сосредоточили свое внимание на цельнокерамических реставрациях. Цирконий - реставрации являются многообещающими, и этот материал даже используется для изготовления абатментов имплантатов для реставраций с цементной фиксацией или для прямой облицовки протезов с винтовой фиксацией.

Перелом облицовочной керамики - еще одно частое осложнение, связанное с реставрациями с одним имплантатом. Садид-Заде и др . пришли к выводу, что из 5052 керамических и фарфоровых реставраций, сплавленных с металлическими реставрациями, 172 реставрации оказались неудачными. до скалывания, что составляет 3,4% связанных осложнений при среднем сроке наблюдения 5 лет. Частоту перелома облицовочной керамики можно снизить, следуя клиническим рекомендациям, то есть, уменьшая окклюзионный стол, предотвращая тяжелые окклюзионные контакты, сохраняя небольшую высоту бугров и обеспечивая адекватную толщину покрывающей керамики.

Коррозия

Коррозия определяется как спонтанная и прогрессирующая потеря материала, вызываемая окружающей средой. Чистый титан устойчив к коррозии в контролируемых условиях и при отсутствии нагрузки. Однако в условиях ротовой полости и в сочетании с циклическими нагрузками титан может коррозировать, тем самым влияя на механическую стабильность имплантата. Кроме того, металлический мусор, образующийся после имплантации, может вызывать усиленный воспалительный ответ или способствовать реакции гиперчувствительности. С металлическими имплантатами связано много типов коррозии, таких как гальваническая, фреттинг-коррозия, точечная коррозия и щелевая коррозия.

Гальваническая коррозия часто возникает, когда два разных металлических устройства соединены водным путем (например, слюной), и она может сильно повлиять на механическую стабильность и конечный результат дентальных имплантатов. Основным элементом электрохимии является электрохимическая ячейка, которая состоит из анода (титановый винт), катода (металлический наполнитель) и электролита (слюна). Электроды, соединенные в цепь, выравнивают разность потенциалов. Следовательно, электроны как генерируются, так и потребляются. Ток, создаваемый потоком ионов, используется для измерения скорости коррозии металла и напрямую связан с потерями материала. Продукты коррозии могут оказывать цитотоксическое или даже неопластическое действие на ткани, окружающие имплант.

Фреттинг-коррозия возникает из-за нарушения защитного слоя на титановых винтах. Точечная коррозия возникает в результате самопроизвольного разрушения пассивирующей пленки на плоской или передержанной поверхности. Щелевая коррозия связана с неровными поверхностями.

Коррозия металлических имплантатов может поставить под угрозу механическую стабильность устройства, а также целостность окружающей ткани. Более того, было доказано, что следы металлов, происходящие от имплантатов, нарушают гомеостаз. Они были обнаружены в печени, легких, лимфатических узлах и кровотоке. Электрические последствия коррозии для окружающей ткани остаются неясными. Однако было показано, что электрические токи, возникающие во время коррозионных событий, усиливаются циклическими нагрузками (т.е. жеванием; кусанием). Предполагается, что окружающие ткани хронически подвергаются воздействию аномальных электрических сигналов.

Дополнительные биологические факторы

Биопленки - это сложное сообщество микроорганизмов, прикрепленных к поверхностям. Биопленки могут образовываться как на живых, так и на неживых поверхностях и могут преобладать в естественных (корневая система растений), промышленных (водонагревательная система) и больничных условиях (катетеры; имплантаты). Широко признано, что большинство бактерий сосуществуют с поверхностями. Другими словами, они обычно не живут в свободном плавании, а имеют тенденцию прилипать друг к другу и прикрепляться к определенной поверхности. Бактерии всегда взаимодействуют и взаимодействуют разными способами. Микробные клетки, растущие в биопленке, отличаются от базальных планктонных бактерий. Их структурное и генетическое развитие приводит к повышению устойчивости к дезинфицирующим средствам. В некоторых случаях они также устойчивы к антибиотикам. Кроме того, финальная стадия образования биопленки - диспергирование. Структура остается неизменной, но микробные колонии отделяются от исходной биопленки, утекают и колонизируют другие поверхности. Таким образом, биопленки могут вызывать серьезные проблемы со здоровьем и серьезные осложнения. Одним из примеров биопленки полости рта является зубной налет, состоящий как из бактерий, так и из грибов. Он прикреплен к зубам в полимерах слюны и должен удаляться регулярной чисткой зубов. При нарушении гигиены полости рта как зубы (или зубной имплант), так и окружающие ткани (десна, пародонт и альвеолярная кость) подвергаются воздействию высоких концентраций микробных продуктов, которые могут вызвать кариес, гингивит, периодонтит или периимплантит.

Одним из величайших достижений современной медицины стал прогресс в лечении инфекционных заболеваний. В настоящее время большинство острых инфекций можно эффективно лечить антибиотиками. Однако биопленки - исключение из этого правила. Даже после успешной антибактериальной терапии симптомы могут очень быстро возобновиться. Имплантаты служат потенциальными поверхностями для образования биопленок. Хирургическое удаление имплантированных устройств - лучшее лекарство от инфекций, связанных с биопленками, но обычно не считается оптимальным решением. Для предотвращения образования биопленок важно тщательно соблюдать все правила асептической хирургии. Другой метод снижения риска бактериальной адгезии - разработка новых материалов или улучшение поверхности имплантированных медицинских устройств, чтобы они не привлекали потенциальных патогенов биопленки. Многофункциональные покрытия на поверхности диоксида циркония, нано структурированной поверхности титана, и контролируемое высвобождение антибиотиков может сыграть значительную роль в достижении этой цели.

Повышенная чувствительность к металлам.

Аллергия определяется как реакция гиперчувствительности. Это нарушение иммунной системы, чрезмерная реакция на что-то, что обычно безвредно, но вызывает реакцию у любого, кто чувствителен к рассматриваемому веществу.

Возможные аллергены на металлы очень часто встречаются в повседневной жизни. Литература предполагает, что имплантат может вызывать клинически значимую гиперчувствительность у некоторых пациентов, хронически подвергающихся воздействию реактивного металла. Общие симптомы гиперчувствительности к металлам включают хроническую усталость, депрессию или фибромиалгию (боль без известной причины). Наиболее частым проявлением аллергии на металлы является лихеноидная реакция, характеризующаяся поражением лихеноидом полости рта. Эти симптомы обычно возникают у пациентов с металлическими имплантатами, которые хронически подвергаются воздействию металлических аллергенов. Воздействие металлов через зубные внутрикостные имплантаты, пломбы из амальгамы или суставные протезы может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Замена вышедшего из строя имплантата связана с проблемой остеоинтеграции поврежденного участка кости. Когда рассматривается стоимость лечения и дополнительные процедуры для пациента, врачу необходима информация о предсказуемости замены вышедшего из строя имплантата. Эту информацию следует обсудить с пациентом для получения информированного согласия на последующую попытку.

До сих пор нет достаточных доказательных данных относительно неудачной замены имплантата. Тщательное удаление грануляционной ткани на поврежденном участке имплантата и использование более широких имплантатов с улучшенной поверхностью может улучшить результат повторной имплантации. 

Имплантат, заменяющий ранее неудачный, может служить предсказуемой процедурой с разумными показателями выживаемости. Однако эти показатели выживаемости ниже, чем показатели, указанные для первой попытки установки одиночного имплантата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель современной стоматологии - вернуть пациенту нормальный профиль, функции, комфорт, эстетику, речь и здоровье независимо от атрофии, заболевания или повреждения челюстно-лицевой области.

Зубные имплантаты все чаще используются для замены одиночных зубов, особенно в задних отделах рта. Вместо того, чтобы удалять здоровую структуру зуба и короновать два или более зубов, увеличивая риск кариеса, эндодонтическое лечение и шинирование зубов вместе с промежуточным звеном, что может иметь потенциал для снижения гигиенических свойств полости рта и увеличения удержания зубного налета, зубной имплант может заменить зубной имплант. единственный зуб.

Текущая тенденция к расширению использования стоматологии на имплантатах будет продолжаться до тех пор, пока каждая реставрационная практика не будет использовать этот метод для поддержки абатментов как фиксированных, так и съемных протезов на регулярной основе в качестве основного варианта для всех замен зубов. Преимущества внутрикостного протезирования привлекли внимание многих стоматологов, что привело к увеличению использования имплантационной терапии. Увеличение продолжительности жизни населения требует разработки биоматериалов имплантата, демонстрирующих минимальное вредное воздействие на ткани хозяина. Хотя традиционные материалы, такие как титан или его сплавы, широко используются и способствуют остеоинтеграции, существуют некоторые проблемы, такие как высвобождение ионов металлов, аллергические реакции и образование биопленок.

Оперативное и своевременное лечение хирургических осложнений при установке дентальных имплантатов может сохранить остеоинтеграцию. Рекомендуется точно определить место и этиологию инфекции, чтобы провести адекватное лечение.

Зубные имплантаты преодолевают многие проблемы, связанные с зубными протезами и мостами, что делает их на сегодняшний день наиболее эффективным средством лечения для долгосрочного успеха в отношении функции, здоровья полости рта и сохранения естественного вида зубов.